偏头痛患者卵圆孔未闭封堵术后，心房心肌病与残余分流的奇妙关联

为探究卵圆孔未闭（PFO）封堵术后残余分流的影响因素，研究人员开展相关研究，发现心房心肌病与残余分流呈负相关，为临床治疗提供新方向。

　　在成年人的世界里，头痛是一种十分常见的现象，就像不速之客时不时来 “打扰” 人们的生活。而原发性头痛在我国成年人群中的患病率约为 23.8%，其中偏头痛作为一种常见且会让人丧失部分活动能力的病症，严重影响着人们的生活质量。

大量研究表明，卵圆孔未闭（PFO）和偏头痛之间存在着紧密的联系。PFO 人群中偏头痛的发生率比普通人群高出 5.13 倍，而偏头痛患者中 PFO 的发生率又是普通人群的 2.54 倍 。更值得注意的是，在原因不明的中风合并偏头痛的患者中，PFO 的发生率高达 79%。目前，对于 PFO 引发偏头痛的机制还没有完全明确，主要有两种理论：一种认为血管活性物质（比如 5 - 羟色胺，正常情况下会被肺循环代谢或清除）通过 PFO 直接进入左心系统和颈总动脉循环，从而引发偏头痛；另一种理论则指出，反常栓塞会导致脑动脉供血区域出现短暂的动脉闭塞或灌注不足，进而引发亚临床脑梗死和局部神经症状，其中就包括偏头痛。

随着医学技术的发展，经皮 PFO 封堵术被认为对偏头痛有一定的缓解作用。然而，在临床实践中，PFO 封堵术后仍有高达 25% 的患者会出现残余分流，其中近 10% 的患者存在中重度残余分流。残余分流不仅会增加中风复发、短暂性脑缺血发作的风险，还与头痛相关。近年来，心房心肌病的概念逐渐受到关注，研究发现左心房异常（即心房心肌病）在没有房颤（AF）的情况下，可能会增加中风的风险，它既是房颤的前驱因素，也是心房血栓形成和随后中风发展的独立危险因素。但目前对于 PFO 封堵术后残余分流的潜在临床机制仍不清楚，找出与残余分流相关的因素就显得尤为重要。

为了解开这些谜团，大连医科大学附属第一医院心血管病研究所心内科的研究人员开展了一项研究。他们对 2021 年 4 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间，174 例患有严重偏头痛且经证实存在右向左分流（RLS，分级为 II - IV 级），并自愿接受 PFO 封堵术的患者进行了回顾性分析。这些患者在药物治疗偏头痛效果不佳，且传统血管危险因素较少（如高血压、糖尿病、高血脂或吸烟）。研究人员将患者分为有、无心房心肌病两组，该研究遵循伦理考量，符合《赫尔辛基宣言》，并获得了大连医科大学附属第一医院伦理委员会的批准，所有患者均签署了知情同意书。

研究人员在研究中用到了几个主要关键技术方法：通过对比经胸超声心动图（必要时采用经食管超声心动图）评估 PFO 的存在；采用头痛影响测试（HIT - 6）评分系统，让患者在基线和随访时填写标准化问卷，评估偏头痛的影响；在患者接受 PFO 封堵术后，进行临床随访，包括在术后 1 天、1 个月、3 个月、6 个月进行系列经胸超声心动图检查，之后每年评估一次。

研究结果如下：

1. 人口统计学和临床特征：共有 174 例偏头痛患者接受了 PFO 封堵术，其中有心房心肌病组 20 例，无心房心肌病组 154 例。有心房心肌病的患者年龄更大，高血压、糖尿病的患病率更高，BMI、PR 间期、左心房容积指数（LAVI）、左心房直径和 E/e' 也更高。
2. 经导管 PFO 封堵术治疗偏头痛的随访疗效评估：PFO 封堵术后 6 个月，有、无心房心肌病患者的 HIT - 6 评分均较基线显著降低。同时，6 个月随访时，36.20% 的患者存在残余分流，有心房心肌病组仅 1 例出现轻度残余分流，无心房心肌病组有 62 例出现残余右向左分流，且分流程度不一。
3. 残余右向左分流事件的独立预测因素：单变量逻辑分析显示，心房心肌病、年龄、房间隔瘤、BMI、纤维蛋白原和凝血酶时间是残余右向左分流的独立预测因素。多变量逻辑分析进一步表明，心房心肌病、BMI 和房间隔瘤是残余右向左分流的独立预测因素 。

研究结论和讨论部分指出，该研究发现偏头痛合并 PFO 患者中，心房心肌病的存在与 PFO 封堵术后残余分流呈负相关，这一发现为理解 PFO 封堵术后残余分流的机制提供了新的视角。虽然 PFO 封堵术后 6 个月 HIT - 6 评分显著降低，但残余分流对偏头痛缓解程度仍有影响。此外，研究还存在一些局限性，如回顾性设计可能存在选择偏倚，对心房心肌病的定义未涵盖所有相关指标，且未提供 PFO 的解剖特征信息和 1 年随访数据等。

总体而言，该研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上，为后续针对这一特殊人群 PFO 封堵术后残余分流的诊断和治疗策略的制定提供了有价值的参考，有助于推动临床治疗的进步，让更多患者受益 。