肥胖型银屑病关节炎患者减重干预一年后健康相关生活质量显著改善

研究人员针对肥胖型银屑病关节炎（PsA）患者开展减重干预研究，发现干预后患者身体 HRQoL、焦虑和抑郁明显改善。

　　

研究背景

银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种异质性疾病，主要表现为关节炎、指炎、附着点炎，少数还会出现轴向疾病。与普通人群相比，PsA 患者的健康相关生活质量（Health-related quality of life，HRQoL）较低，还常伴有抑郁和焦虑情绪。肥胖在 PsA 患者中很常见，并且会对 HRQoL、焦虑和抑郁产生不利影响。此前已有研究表明，肥胖的银屑病（Psoriasis，PsO）患者减重后 HRQoL 有所改善，但对于 PsA 患者，减重对其 HRQoL 的影响在很大程度上还不清楚。虽然之前有研究报道过结构化减重干预对 PsA 患者的疾病活动、HRQoL 的身体方面以及健康评估问卷（Health Assessment Questionnaire，HAQ）有积极作用，但对于其对心理 HRQoL、焦虑和抑郁的影响还未明确。为了填补这一空白，研究人员开展了此次研究。

研究机构及研究概况

来自瑞典哥德堡大学等多个机构的研究人员开展了这项研究。研究成果发表在《Advances in Rheumatology》上。研究采用了开放前瞻性干预减重研究的二次分析方法，对肥胖的 PsA 患者和匹配的对照组进行了长达 12 个月的随访。

主要技术方法

1. 样本选取：PsA 患者从瑞典西部三家医院招募，需满足 25 - 75 岁、BMI≥33kg/m² 且符合银屑病关节炎分类标准（Classification criteria for Psoriatic Arthritis，CASPAR）等条件。对照组从地区肥胖中心招募，为已计划接受极低热量饮食（Very low energy diet，VLED）治疗的肥胖个体，与 PsA 患者匹配性别、年龄和体重12。
2. 干预措施：患者和对照组都接受 VLED（640kcal / 天），根据 BMI 不同，干预时长为 12 周（BMI<40kg/m² ）或 16 周（BMI≥40kg/m² ），之后 12 周逐渐重新引入固体食物。同时，参与者还会获得营养师提供的个性化能量限制饮食建议和简短的体育活动支持3。
3. 评估方法：在基线（BL）、3 个月（M3）、6 个月（M6）和 12 个月（M12）对参与者进行评估。评估指标包括身体测量（身高、体重、BMI）、疾病相关指标（关节评估、疾病活动度评分（DAPSA）、活动限制（HAQ）、视觉模拟量表（VAS）评估疾病活动、疼痛和疲劳）、HRQoL 评估（使用 36 项简短健康调查（SF - 36），包含 8 个领域和两个综合评分：身体成分总结（PCS）和心理成分总结（MCS））以及焦虑和抑郁评估（使用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS））4。
4. 统计分析：使用描述性统计、Mann - Whitney U 检验、卡方检验和 Wilcoxon 符号秩检验等方法进行数据分析，p≤0.05 被认为具有统计学意义5。

研究结果

1. 基线情况：共纳入 39 名 PsA 患者和 39 名对照组人员。两组在身高、体重上无显著差异，但 PsA 患者的 BMI 低于对照组。PsA 患者的 DAPSA 评分显示疾病活动为中度，多数患者为外周疾病，部分患者使用生物或传统合成改善病情抗风湿药（Disease modifying anti rheumatic drug，DMARD）。对照组的 SF - 36 PCS 评分显著高于 PsA 患者，而 MCS、HADS 焦虑和抑郁评分两组无差异6。
2. PsA 患者 BL 到 M12 的变化：PsA 患者 BMI 显著降低，HAQ、VAS（全球疾病活动和疲劳）和 DAPSA 评分显著改善。SF - 36 的身体领域和 PCS 评分显著提高，心理领域和 MCS 评分虽有改善但不显著。HADS 焦虑和抑郁评分从基线的较低水平进一步降低78。
3. 对照组 BL 到 M12 的变化：对照组 BMI 显著降低，SF - 36 的身体子量表（除身体疼痛外）和 PCS 评分显著提高，心理子量表和 MCS 评分改善不显著。HADS 焦虑和抑郁评分从基线降低910。

研究结论与讨论

该研究表明，减重干预对肥胖的 PsA 患者和匹配的对照组的身体 HRQoL、焦虑、抑郁和疲劳都有积极影响。此前研究表明肥胖与 PsA 疾病活动增加相关，进而影响抑郁、焦虑和 HRQoL。此次研究中身体 HRQoL 改善而心理 HRQoL 未显著改善，与之前的系统评价和荟萃分析结果一致。虽然研究存在样本量小的局限性，但仍然证明了减重和体育活动支持对肥胖 PsA 患者 HRQoL 的积极作用，为临床治疗提供了重要参考依据，有助于医生为患者制定更有效的治疗方案，改善患者的生活质量。