探秘低收入和中等收入国家农村饮食健康密码：食品环境的关键影响

为探究农村食品环境与饮食、营养及健康的关联，研究人员开展系统回顾，发现多方面问题并给出建议。

　　在全球范围内，营养不良问题愈发严峻，它涵盖了营养不足、营养过剩以及与饮食相关的非传染性疾病（NCDs） ，已然成为疾病和死亡的主要诱因。许多国家都面临着多种形式的营养不良困扰，全球每九个人中就有一个人在挨饿，同时每三个人里就有一个超重或肥胖。在农村地区，这种情况更为突出。比如，全球 43% 的人口居住在低收入和中等收入国家（LMICs）的农村，这里儿童发育迟缓的比例比城市高 1.6 倍，消瘦比例高 1.4 倍，而且从 1985 年到 2017 年，农村地区的 BMI 增长速度更快。

在此背景下，食品环境对人们的饮食、营养和健康起着至关重要的作用。它包括外部和个人两个领域，外部领域如食品的可获得性、价格等，个人领域像食品的可及性、可负担性等，这些因素都会影响人们获取和消费食物的方式。然而，尽管高收入国家对食品环境的研究不断增多，但在 LMICs，尤其是农村地区，食品环境对饮食、健康和营养的影响研究还存在诸多空白，相关理论、研究设计和方法也不一致。为了填补这些空白，来自国际水稻研究所（International Rice Research Institute，IRRI）等机构的研究人员开展了一项系统性回顾研究，相关成果发表在《BMC Public Health》上。

研究人员从 9 个数据库中进行搜索，筛选出 2000 年至 2023 年期间发表的、研究农村食品环境与饮食、营养或健康结果之间关联的研究。他们纳入了定量、定性和混合方法的研究，这些研究需在 LMICs 的农村环境中开展，分析食品环境的至少一个特征或领域，并报告其与饮食、营养状况或健康结果的关联，以及食品环境干预措施对这些结果的影响等。

研究人员在筛选过程中，先通过电子数据库检索，去除重复记录后得到 3793 条记录，经过标题和摘要筛选，有 69 篇研究进入全文评估，最终确定 15 篇符合要求。再通过对相关综述的参考文献和引用文献的进一步挖掘，又纳入了 4 篇研究，总共 19 篇研究被纳入最终的分析。这些研究来自 11 个 LMICs，大部分研究发表于 2019 - 2023 年，主要集中在邻里食品环境，研究对象涵盖成年人、儿童和青少年。

在研究结果方面，外部领域中，食品可获得性维度被研究得最多。众多研究表明，食品可获得性与饮食、营养结果显著相关。例如，中国健康与营养调查（CHNS）的纵向研究发现，邻里快餐店和室内餐厅的密度与 BMI 呈正相关；越南的一项横断面研究显示，食品店密度与女性体重不足的几率呈负相关。不过，也有研究如牙买加的研究，未发现快餐店密度与较高 BMI 之间的关联。而且，与健康结果相关的证据较少，关于家庭环境中食品可获得性的研究也有限。

个人领域中，食品可及性维度是研究较多的。多项研究发现，食品可及性与饮食、营养结果有关。比如，牙买加的一项研究表明，距离超市更近的消费者 BMI 更高；越南的研究显示，距离最近食品店的距离与饮食质量指数 - 越南（DQI - V）相关 。然而，印度的一项研究却发现，距离食品店近与青少年 BMI 增加有关。此外，关于食品可及性与健康结果的研究较少，仅印度的一项研究未发现其与心血管风险因素之间的关联。

食品可负担性方面，8 项研究发现其与邻里食品环境中的饮食结果有关，但由于高质量研究较少，证据尚不明确。研究表明，价格和购买力限制是食用营养食品的主要障碍，不同地区的消费者对食品价格和可负担性的感受不同。

食品的合意性和便利性维度也有少量研究。合意性与饮食行为有关，如肯尼亚农村女性对水果和蔬菜的总体合意性较高，但对食用油和肉类质量存在担忧；便利性方面，肯尼亚农村女性表示因没时间准备食物而选择从街头摊贩购买，纳米比亚的研究则表明现代食物来源对当地社区更方便，但这两个维度都缺乏定量分析，证据较为薄弱。

研究结论和讨论部分指出，这 19 项研究为 LMICs 农村食品环境与饮食、营养和健康结果之间的关联提供了证据。个人领域是研究的主要关注点，食品可获得性和可及性是研究最多的维度，它们与饮食和营养结果相关。然而，目前的研究还存在诸多不足，如缺乏标准化的食品环境测量指标，对工作场所、家庭和学校食品环境及干预研究关注不足，对外部食品环境的其他维度研究较少，低收入和中低收入国家的研究证据不足，未研究外部和个人领域之间的相互作用，缺乏对可持续性维度的研究等。未来需要开展更多高质量研究来填补这些空白，这对于制定改善 LMICs 农村食品环境的有效干预措施和政策具有重要意义。