双相 I 型障碍患者药物依从性与执行功能的深度关联：一项关键研究

为探究双相 I 型障碍患者执行功能与药物依从性的关系，研究发现二者显著相关，对临床有重要意义。

　　双相情感障碍（Bipolar Disorder，BD）就像情绪的 “过山车”，患者会在极度兴奋的躁狂、轻度兴奋的轻躁狂、低落的抑郁以及相对平稳的心境正常（euthymic）状态之间来回切换。这种疾病并不罕见，在人群中的患病率约为 0.3% - 1.2%，而且它带来的问题可不少，高住院率、症状频繁复发都是它的 “杰作”，大约 23% 的患者会在一年内复发。频繁复发不仅严重影响患者的生活质量，还会增加自杀风险、导致精神疾病共病、造成残疾和失业等。

在治疗双相情感障碍的过程中，药物治疗是重要手段，但药物不依从现象却十分普遍，20 - 60% 的患者存在这个问题。药物不依从分为有意和无意两种，不管是有意自行停药、减药，还是无意忘记服药，都会导致疾病复发和症状加重，严重影响患者的生活，甚至威胁生命。

尽管已知双相情感障碍患者存在执行功能缺陷，但这种缺陷与药物不依从之间的关系却并不明确。以往研究在这方面存在诸多不足，样本量较小、研究对象包含多种双相障碍类型、未聚焦于心境正常阶段等，导致研究结果不一致。为了更深入了解二者关系，来自伊朗医科大学（Iran University of Medical Sciences）的研究人员开展了一项关键研究，相关成果发表在《BMC Psychiatry》杂志上。

研究人员采用横断面、描述性相关研究设计，从伊朗德黑兰的伊朗精神病医院门诊，通过便利抽样选取了 200 名 18 - 55 岁的心境正常的双相 I 型障碍（Bipolar I disorder，BD-I）患者。在确定患者处于心境正常阶段后，让患者完成药物依从性评定量表（Medication Adherence Rating Scale，MARS），并接受一系列执行功能测试，包括 Go/No-Go 任务（评估反应抑制）、威斯康星卡片分类测试（Wisconsin Card Sorting Test，WCST，评估认知灵活性和定势转换能力）以及爱荷华赌博任务（Iowa Gambling Task，IGT，评估模糊条件下的决策能力）。同时，收集患者的年龄、性别、教育程度等人口统计学信息和临床数据，将其作为协变量。在统计分析前，研究人员仔细检查了多元协方差分析（MANCOVA）的各项假设，确保分析结果的可靠性。

研究结果显示，54.5% 的参与者药物依从性较低。低依从组患者在执行功能测试中表现较差。在 Go/No-Go 任务中，低依从组的 commission errors 显著高于高依从组（F[1]=7.63，p=0.006），这表明他们抑制不适当反应的能力更弱。在 WCST 测试中，低依从组的 perseveration errors 更多（F[1]=8.61，p=0.004），完成的类别更少（F[1]=6.67，p=0.011），说明他们在认知灵活性方面存在明显缺陷。虽然在 IGT 测试中，低依从组和高依从组的决策结果差异未达到统计学意义，但两组的 IGT 总分均小于 10，表明都存在决策能力受损的情况。此外，研究还发现一些协变量与执行功能有关，教育程度较高的患者在反应抑制和认知灵活性任务中表现更好，而疾病持续时间越长，患者在这些方面的表现越差。

在讨论部分，研究人员指出，此次研究发现低药物依从性与双相 I 型障碍患者的执行功能缺陷，尤其是反应抑制和认知灵活性缺陷显著相关。虽然无法确定是药物使用不规律导致执行功能受损，还是执行功能差导致药物不依从，但二者之间存在紧密联系。而且，这种关系不受人口统计学和临床因素的影响，说明它具有一定的独立性。不过，研究也存在一些局限性，比如药物依从性评估依赖患者自我报告，可能存在偏差；研究仅聚焦于执行功能，未涉及其他认知领域；研究设计为横断面研究，无法确定因果关系；未考虑药物对认知功能的影响以及药物副作用对依从性的影响；对心境正常的定义与其他研究不同等。

总体而言，这项研究明确了双相 I 型障碍患者执行功能与药物依从性之间的关联，为临床实践提供了重要参考。未来，可在此基础上开展更深入的研究，采用更客观的药物依从性评估方法，扩大认知功能研究范围，进行纵向研究以确定因果关系，综合考虑药物因素，从而更全面地了解双相情感障碍患者的治疗情况，为提高治疗效果、改善患者生活质量提供更有力的支持。