护士主导的电话干预对 2 型糖尿病患者糖化血红蛋白水平的影响：优化随访方案的关键研究

为探究护士主导电话干预对 2 型糖尿病（T2DM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）的影响，研究发现有效方案，具重要意义。

　　在全球范围内，2 型糖尿病（T2DM）已成为一个不容忽视的健康难题。它是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素效率降低引发的慢性代谢疾病，全球大约 90-95% 的糖尿病患者都属于 T2DM。据国际糖尿病联盟统计，全球目前有超过 5.37 亿人深受糖尿病困扰，预计到 2030 年这个数字将飙升至 6.43 亿。在中国，糖尿病同样来势汹汹，成年人群中糖尿病患病率约为 11%，意味着有超过 1.4 亿人患病。

对于 T2DM 患者来说，将糖化血红蛋白（HbA₁c）水平控制在≤7% 是临床治疗的重要目标。因为良好的血糖控制能显著降低糖尿病相关并发症的发生风险（降低 53 - 63%）和死亡率（降低 46%）。然而在现实生活中，患者想要长期坚持健康的生活方式并非易事，规律运动、合理饮食和正确用药等行为很难持续，这就使得持续的监督和随访在糖尿病管理中至关重要。

随着远程医疗的兴起，远程护理干预为糖尿病管理带来了新的希望。其中，电话干预凭借其便捷、高效和互动性强的优势，成为护士为糖尿病患者提供远程护理的常用手段。但目前，护士主导的电话干预对 T2DM 患者 HbA₁c 水平的影响缺乏循证数据支持，而且电话随访的关键要素，如最佳随访频率、每次通话时长、随访内容和随访间隔等都尚未达成共识，这些因素对血糖控制的影响也不明确。

为了解决这些问题，北川医学院的研究人员开展了一项 Meta 分析研究。该研究旨在系统评估护士主导的电话干预对 T2DM 患者 HbA₁c 水平的影响，并通过亚组分析确定电话随访的最佳持续时间、内容、频率和间隔，为临床护士提供有效的随访方案，提高远程护理质量，为 T2DM 患者的血糖管理提供循证策略。研究成果发表在《BMC Nursing》杂志上。

研究人员为开展此项研究，采用了以下主要关键技术方法：首先进行全面的文献检索，在 PubMed、Web of Science、Cochrane Library 等多个数据库中搜索相关随机对照试验（RCTs），检索时间从各数据库建立至 2024 年 2 月。之后，由两名研究人员独立筛选文献、提取数据，对于存在分歧的情况，咨询第三名研究人员解决。利用 Cochrane Handbook 的标准评估纳入研究的质量，最后使用 RevMan 5.4 软件进行 Meta 分析，通过亚组分析探索异质性来源，用敏感性分析检验结果的稳健性，借助漏斗图分析评估发表偏倚。

研究结果如下：

1. 文献筛选结果：从八个数据库共检索到 2194 项研究，剔除 693 项重复记录后，经标题和摘要筛选排除 1448 项，对剩余 53 篇全文详细评估，最终纳入 13 项研究进行分析，涉及 2294 名 T2DM 患者。
2. 纳入研究基本特征：13 项研究中，9 项英文发表，4 项中文发表。研究在多个国家开展，包括中国、韩国、比利时等。对照组接受标准护理，实验组实施护士主导的电话随访干预，随访时长 2 - 18 个月不等，干预频率 3 - 16 次，干预内容涵盖药物和生活方式指导、药物与饮食运动管理、综合管理等不同类别。
3. 质量评估结果：依据随机序列生成、分配隐藏、盲法等七项标准评估研究质量，3 项研究评为 A 级（高质量），10 项评为 B 级（中等质量），A 级和 B 级研究纳入 Meta 分析。
4. Meta 分析结果：
   • 总体效果：由于研究结果异质性较大（P<0.01，Tau²=0.15，I²=87%），采用随机效应模型分析，结果显示护士主导的电话干预显著改善 T2DM 患者的 HbA₁c 水平（MD=-0.59，95% CI=[-0.85, -0.34]，P<0.00001）。
   • 亚组分析：
     • 随访频率：16 次随访对 HbA₁c 改善最显著（MD=-0.92，95% CI=[-1.71, -0.12]，P=0.02），12 次随访次之（MD=-0.87，95% CI=[-1.28, -0.46]，P<0.001），3 - 5 次和 8 次随访改善不显著。
     • 随访间隔：半月随访间隔改善 HbA₁c 效果最佳（MD=-1.29，95% CI=[-2.43, -0.15]，P=0.03），1 周随访间隔效果次之（MD=-0.93，95% CI=[-1.68, -0.17]，P=0.02），≥1 个月随访间隔无显著改善。
     • 随访时长：20 - 25 分钟随访时长对 HbA₁c 降低效果最好（MD=-1.23，95% CI=[-1.63, -0.83]，P<0.001），10 - 15 分钟次之（MD=-0.54，95% CI=[-1.02, -0.06]，P=0.03），30 分钟无显著改善。
     • 干预内容：包含药物、饮食、运动和血糖监测的干预内容对 HbA₁c 改善效果最好（MD=-1.17，95% CI=[-1.60, -0.75]，P<0.01）。
     
     
   • 敏感性分析和发表偏倚：敏感性分析表明 Meta 分析结果稳定可靠。虽漏斗图显示可能存在发表偏倚，但 Egger 检验（p=0.108）和 Begg 检验（p=0.199）显示无统计学意义的发表偏倚。
   
   

研究结论和讨论部分指出，护士主导的电话干预能显著改善 T2DM 患者的 HbA₁c 水平，尤其是随访方案为 16 次、半月间隔、每次 20 - 25 分钟且涵盖药物、饮食、运动和血糖监测的干预效果最佳。不过，该研究存在一定局限性，如研究质量参差不齐、存在异质性、可能有语言偏倚等。尽管如此，研究结果仍为临床提供了重要参考。在临床实践中，医护人员可依据此制定个性化随访方案，尤其适用于农村或医疗资源不足地区的患者。未来研究应注重标准化随访方案，开展更大规模高质量的随机对照试验，探索患者依从性和社会经济状况等因素对干预效果的影响，进一步优化护士主导的电话干预，推动糖尿病管理的发展。