综述:摩擦按摩对肌筋膜触发点患者疼痛强度、压力痛阈值和关节活动度的影响:一项系统综述

【字体: 时间:2025年03月14日 来源:BMC Musculoskeletal Disorders 2.2

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  这篇综述系统评估了摩擦按摩(FM)对肌筋膜触发点(MTrPs)患者的疗效,为临床治疗提供参考。

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摩擦按摩对肌筋膜触发点患者的影响:系统综述与分析

在生命科学和健康医学领域,肌筋膜触发点(Myofascial trigger points,MTrPs)相关问题一直备受关注。MTrPs 是一种在骨骼肌或筋膜的紧张带中常见的超敏结节,可引发局部疼痛,对患者的生活质量产生严重影响。摩擦按摩(Friction massage,FM)作为一种传统的保守治疗方法,在 MTrPs 的治疗中应用广泛,但此前缺乏系统的评估。本文通过系统综述,深入探究了 FM 对 MTrPs 患者疼痛强度、压力痛阈值(Pressure pain threshold,PPT)和关节活动度(Range of motion,ROM)的影响,为临床治疗提供了重要参考。

肌筋膜触发点与摩擦按摩概述

MTrPs 可分为活跃触发点和潜伏触发点,活跃触发点在休息时就会引起疼痛,而潜伏触发点仅在手动检查时才产生疼痛。活跃触发点不仅会引发肌肉痉挛、限制关节活动范围、导致肌肉无力,还容易引起疲劳。据统计,MTrPs 的患病率在 10 - 18% 之间,终生发病率为 30 - 50%,在疼痛诊所就诊的患者中,45% 存在 MTrPs,而慢性疼痛患者中这一比例更是高达 95%。
FM 作为一种治疗 MTrPs 的保守方法,其治疗机制主要包括使肌节长度均匀化、促进 MTrP 区域充血,同时还涉及疼痛门控理论和缓解肌肉痉挛的脊髓反射理论。尽管有研究表明 FM 对改善疼痛、ROM 和 PPT 有一定效果,但由于缺乏系统综述,其疗效尚未得到全面评估,且考虑到物理治疗师手部的负荷,有必要将 FM 与其他物理治疗方法进行比较。

研究方法

本次系统综述严格遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta - Analysis,PRISMA)指南。研究纳入了随机对照试验(Randomized control Trials,RCTs)和临床试验,研究对象为颈部、上背部、下背部、臀部、膝盖、肩部肌肉存在 MTrPs 且接受 FM 治疗的患者,主要评估指标为疼痛强度、PPT 和关节 ROM。
研究人员检索了 PubMed/Medline、Scopus、Web of Science、Science Direct、Google Scholar 等电子数据库,时间范围从数据库建立至 2024 年 4 月 15 日,并于 2024 年 11 月 9 日进行了更新。同时,还检索了 ProQuest 和 World Wide Science 等数据库以获取灰色文献,并对纳入研究的参考文献进行了筛查。检索关键词包括 “friction”“trigger point”“myofascial pain”“deep friction”“cross friction”“transverse friction” 等。
在研究选择和数据提取阶段,首先将检索到的研究标题和摘要导入 EndNote X9.1 软件,由两名独立评审员(MS,MK)进行筛选,排除不相关的出版物。然后,对筛选出的文章全文进行评估,确定其是否符合纳入标准。两名评审员(MS,MK)根据研究目的、研究对象、干预措施、结局指标和研究设计等标准独立进行数据提取,如有分歧,则通过与第三名评审员(AS)讨论解决。
此外,采用 PEDro 量表对纳入研究的方法学质量进行评估,该量表评估 11 个领域,其中第 2 - 9 项显示文章的内部有效性,第 10 和 11 项提供统计信息的质量,第 1 项展示试验的外部有效性,但不纳入总分。由两名独立评审员(MS,MK)进行评估。

研究结果

经过层层筛选,最终纳入 12 项研究,共涉及 480 名受试者,涵盖多种疾病,如机械性颈部疼痛、肩峰下综合征、机械性下腰痛、腰方肌劳损和腘绳肌紧张等,年龄在 18 - 68 岁之间。
在纳入研究中,多数研究针对活跃触发点,少数研究考虑了潜伏触发点或同时对两者进行研究。涉及的治疗肌肉包括上斜方肌、冈上肌、菱形肌、头夹肌、颈夹肌、斜角肌、臀中肌、胸锁乳突肌、冈下肌、肩胛下肌、提肩胛肌、髂腰肌、腰方肌、腘绳肌和腓肠肌等。
干预持续时间从治疗后立即评估到一个月不等,每周频率为 1 - 6 次,每次治疗时间为 1 - 3 分钟,部分研究有超过 12 周的随访。治疗方案包括单独使用 FM,以及 FM 与其他治疗方法(如热包、传统物理治疗、本体感觉神经肌肉促进法(Proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF))结合。对照干预措施有缺血性压迫、肌内效贴、干针疗法、位置释放技术(Positional release technique,PRT)、高功率痛阈值超声、全身振动和静态拉伸等。
根据 PEDro 量表评估,6 项研究质量良好,4 项研究质量中等,2 项研究质量较差。所有纳入研究均未对受试者进行盲法处理,但多数研究在随访、意向性治疗分析和组间统计比较方面得分较高。
对疼痛强度的评估中,10 项研究表明 FM 干预后,组内疼痛强度(采用视觉模拟量表(Visual analog scale,VAS)或数字疼痛评分量表(Numeric pain rating scale,NPRS)评估)显著改善,但与对照组相比,除 Rizwana 的研究发现 PRT 在 NPRS 上比 FM 更有效外,其余研究均未显示出显著差异。
在 PPT 评估方面,6 项研究显示 FM 干预后组内 PPT 显著提高,但组间比较结果不一,部分研究显示 PRT 比 FM 更有效,而另一项研究则显示 FM 比 PRT 更有效。
对于 ROM 评估,7 项研究表明 FM 干预后,颈椎、腰椎、肩部和膝盖的 ROM 在组内均有显著改善,但与其他物理治疗组相比,3 项研究显示 FM 效果更好,4 项研究则显示其他物理治疗组效果更优,整体结果尚无定论。

讨论

本研究系统回顾了 FM 对 MTrPs 的影响,发现 FM 在组内可显著改善疼痛强度、PPT 和关节 ROM。然而,由于纳入研究存在方法学局限性,尤其是在盲法程序方面,导致研究结果的有效性受到影响。所有纳入文章被评为 III 级证据,整体证据水平为 C 级,在临床决策中应谨慎使用。
FM 的作用机制可能与充血、交互抑制有关,通过激活机械感受器、释放特定神经递质以及暂时阻断血流,减少疼痛信号传递,随后氧合血流迅速增加。此外,FM 还可通过施加机械压力使肌肉纤维长度正常化,有研究认为深层按摩能够拉伸和活动触发点。
与其他研究相比,本研究是首次系统评价 FM 对 MTrPs 的影响,此前缺乏直接可比的系统综述。在疼痛方面,虽然 FM 可能在短期内降低 MTrPs 患者的 VAS 评分,但与其他手动疗法相比,优势不明显。对于 PPT,FM 可能在短期内对缓解上斜方肌 MTrPs 的 PPT 有一定作用,但与其他方法相比,也无显著优越性。在 ROM 方面,FM 虽能改善 ROM,但与其他治疗方法相比,效果不确定,可能需要更长的治疗时间。
本研究存在一些局限性,如纳入研究的异质性较大,多数研究集中在上斜方肌,样本量较小,评估 FM 长期效果的试验数量不足等。未来研究应扩大肌肉群的研究范围,增加样本量,延长干预时间和随访期,同时进一步研究 FM 对 ROM 和 NPRS 的影响,探索超声、PRT 等替代方法,以及高功率激光疗法和冲击波疗法等新方法。

结论

综上所述,短期来看,C 级证据表明 FM 可能与其他物理治疗方法类似,能够降低上斜方肌 MTrPs 患者的 VAS 评分和 PPT。然而,要更全面地评估 FM 对 ROM 和 NPRS 的改善效果,还需要高质量、长期的研究,这些研究应具备更好的设计、更大的样本量和更长的随访期,以弥补现有研究的不足,为临床治疗提供更可靠的依据。

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