双十字韧带保留型全膝关节置换术后，股骨胫骨旋转不匹配与早期临床结局的关联研究

为探究影响双十字韧带保留型全膝关节置换术（BCR TKA）临床结局的因素，研究发现旋转不匹配与 2011 版膝关节协会评分（2011KSS）呈负相关。

　　在骨科领域，全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治疗膝关节严重病变的重要手段。传统的 TKA，像十字韧带保留（Cruciate Retaining，CR）或后稳定型（Posterior Stabilized，PS）设计，虽在长期生存率和临床效果上有一定成绩，但患者满意度却不尽人意。许多患者术后仍存在各种不适，这让医生和患者都十分苦恼。而双十字韧带保留型全膝关节置换术（BCR TKA）作为一种新兴技术，能保留前后十字韧带，有望让膝关节运动更接近自然状态，听起来就像给受损的膝关节带来了新希望。不过，这项技术也面临诸多质疑，比如手术操作难度大、并发症风险高，而且大家对影响其临床效果的因素也知之甚少。

为了揭开这些谜团，日本三重大学医学院骨科的研究人员开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上，为该领域提供了关键的见解。

研究人员采用回顾性队列研究方法，精心挑选了 33 例患者的 39 个膝关节，这些患者均接受了 BCR TKA 手术（使用 Vanguard XP 全膝关节系统）。他们利用计算机断层扫描（CT）结合三维评估软件，精准测量股骨和胫骨组件的旋转对线以及两者之间的旋转不匹配情况。同时，在术后 3 个月、6 个月和 12 个月，使用 2011 版膝关节协会评分（2011KSS）对患者进行全面评估，该评分涵盖了症状、患者满意度、期望和功能活动等多个方面。

在研究结果部分，首先是患者的基本信息，患者平均年龄 75.4±8.1 岁，男女比例为 5:34 ，这些数据为后续分析提供了基础。接着是可靠性分析，股骨和胫骨组件旋转对线以及旋转不匹配测量的组内和组间相关系数都很高，分别在 0.90 - 0.99 之间，这表明测量结果非常可靠。

随后研究人员分析了旋转参数与 2011KSS 的相关性。结果发现，股骨和胫骨组件的旋转对线与术后 3 个月、6 个月和 12 个月的症状、患者满意度、期望和功能活动均无显著相关性。然而，旋转不匹配却有着不同的表现：在术后 3 个月，它与症状、患者满意度和功能活动呈负相关；6 个月时，与症状和功能活动呈负相关；到了 12 个月，与所有评估参数都呈负相关。也就是说，胫骨组件相对于股骨组件过度外旋会导致早期临床结局更差。进一步的多变量逻辑回归分析显示，旋转不匹配是术后 12 个月 2011KSS 评分中症状不佳的独立危险因素。

在讨论环节，研究人员指出，以往很少有研究关注保留前后十字韧带的植入物中组件的旋转对线和旋转不匹配问题。此次研究首次揭示了 BCR TKA 术后旋转不匹配与早期临床结局的关系，这与传统 TKA 的相关研究结果不同。由于 BCR TKA 保留了十字韧带，可能会影响组件间的旋转耐受性，使得确定胫骨组件的旋转参考轴变得困难。不过，该研究结果提示，尽量减少术后股骨和胫骨组件之间的旋转不匹配，或许能够改善临床结局。

当然，这项研究也存在一些局限性。比如研究队列规模较小，可能无法代表所有情况；CT 扫描辐射剂量较高，且是在非负重仰卧位下进行，与实际站立负重位的情况可能存在差异；研究仅使用了 2011KSS 这一临床参数，难以与其他临床研究进行全面比较；2011KSS 虽临床质量高，但完成率较低，尽管本研究对患者完成情况进行了监测，但仍可能存在潜在问题。

总的来说，这项研究为 BCR TKA 术后的临床评估和手术优化提供了重要依据。它让我们认识到旋转不匹配对早期临床结局的负面影响，为后续进一步改进手术技术、提高患者术后生活质量指明了方向。未来，研究人员可以针对这些局限性开展更深入的研究，让 BCR TKA 技术更好地造福患者。