中国急诊医生对食管胃底静脉曲张出血认知、态度与实践的深度剖析：现状、挑战与突破

为改善急诊胃肠道出血诊疗，研究人员调查中国急诊医生对 EVB 的认知、态度和实践，发现问题并提出改进方向。

　　# 食管胃底静脉曲张出血研究：现状、挑战与展望
食管胃底静脉曲张出血（Esophagogastric Variceal Bleeding，EVB）是肝硬化门静脉高压患者的 “夺命杀手”。在全球范围内，急性上消化道出血（Upper Gastrointestinal Bleeding，UGIB）是常见且致命的急症，每年每 10 万人中就有 100 - 180 人发病，死亡率在 2% - 10%。而 UGIB 中，EVB 因其高复发率和死亡率，成为医学难题，即便医疗不断进步，其六周死亡率仍高达 15 - 20%。

面对如此严峻的形势，全球指南推荐采用内镜技术、血管活性药物和预防性抗生素相结合的综合方法治疗 EVB。但不同地区的执行情况差异巨大，发达国家凭借先进资源和成熟培训体系，内镜治疗成功率超 90%；发展中国家却因资源匮乏、医生培训不足等问题，患者治疗效果不佳。在中国，肝脏疾病及其并发症负担沉重，然而急诊医生对 EVB 的认知、态度和实践（KAP）情况却鲜为人知。为填补这一空白，来自首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心等机构的研究人员展开了深入研究，成果发表于《International Journal of Emergency Medicine》 。

研究人员采用方便抽样法，在 2022 年 1 月 1 日至 12 月 1 日期间，通过微信平台对中国 26 个省市的急诊医务人员进行电子问卷调查。为确保专业性和准确性，问卷依据现有指南制定，并经 8 位临床专家审核，内容效度指数达 0.97，重测信度为 0.90。问卷涵盖了基本信息、EVB 治疗知识、态度和实践四个部分，并采用标准化评分系统评估。

研究结果

1. 基本信息：共收集 1879 份问卷，剔除无效问卷后，获得 1846 份有效问卷，有效率 98.2%。参与调查的急诊医生来自中国 26 个省份，多数在三甲医院工作，超半数有硕士及以上学位，且大部分接受过胃肠道出血相关培训。
2. EVB 治疗知识：急诊医生 EVB 知识平均得分 11.2 ± 3.5 分（满分 22 分），整体认知水平较低。三甲医院、经验丰富、职称高以及接受过培训的医生知识水平相对较高。例如，在药物治疗知识方面，仅 40.6% 的医生认为药物治疗是急性 EVB 的一线疗法；对于一些药物的使用细节，如生长抑素及其类似物能在 1 分钟内快速降低曲张静脉压力，只有 20.8% 的医生知晓。
3. EVB 治疗相关态度：平均态度得分 4.6 分（满分 5 分），表明医生们对 EVB 治疗态度积极。同样，三甲医院、经验丰富、高职称和接受过培训的医生态度更积极。
4. EVB 治疗实践：治疗实践平均得分 2.7 ± 1.2 分（满分 5 分），存在不足。不到 50% 的医生能正确使用抗生素、生长抑素（奥曲肽）和特利加压素；部分医院缺乏相关药物；内镜治疗方面，仅 73.2% 的医院能在 24 小时内进行内镜检查，21.8% 能在 3 小时内完成；输血及时性也有待提高。

研究结论与讨论

研究表明，中国急诊医生对 EVB 治疗知识掌握不足，尽管态度积极，但临床实践存在缺陷。这些差距在非三甲医院、经验不足和未接受专业培训的医生中更为明显。这不仅与国际研究中发现的知识缺陷和资源限制影响治疗指南遵循的情况相符，也凸显了中国医疗系统在培训质量、资源分配和基础设施建设方面的问题。

这项研究意义重大，它为中国急诊医学领域敲响了警钟。后续应加强针对 EVB 的教育，规范治疗方案，合理分配医疗资源，以降低 EVB 相关死亡率，改善患者预后。同时，研究也存在一定局限性，如调查的自我报告性质可能导致报告偏差、横断面设计无法确定因果关系等。未来研究可聚焦于开发和评估针对性培训项目、实施标准化协议，并进行纵向研究以评估改进措施的长期效果。