多模态超声：评估瘢痕疙瘩严重程度与治疗反应的新利器

为解决瘢痕疙瘩评估和治疗难题，研究人员用多模态超声研究，发现其能有效评估，助力临床管理。

　　瘢痕疙瘩，这种看似普通却十分棘手的皮肤问题，常常给患者带来身心的双重困扰。它是由于伤口愈合过程异常，导致大量胶原蛋白沉积、血管增多和组织张力升高而形成的良性纤维性皮肤肿瘤。在瘢痕疙瘩的发展过程中，先是炎症反应引发细胞大量浸润和血管生成，接着成纤维细胞增殖，合成异常的胶原蛋白，使得瘢痕组织变硬，最终形成成熟的瘢痕疙瘩。

目前，针对瘢痕疙瘩的治疗方法多种多样，像手术切除、激光治疗、放射治疗以及药物干预等。然而，由于对瘢痕疙瘩形成机制的了解并不完全，现有的治疗手段难以预防其复发，也无法对所有瘢痕疙瘩都起到有效的治疗作用。很多患者在初次治疗后虽有一定改善，但高复发率和难治性问题依旧突出，复发后的瘢痕疙瘩往往更加顽固，严重影响患者的生活质量。

在评估瘢痕疙瘩方面，传统的临床评估方法主要依靠医生主观的视觉和触觉检查，比如温哥华瘢痕量表（VSS）。这种方法存在很大的局限性，不同评估者之间的结果差异较大，而且无法观察到皮下组织的情况，只能评估瘢痕疙瘩的表面特征。一些先进的评估技术，如三维成像、光学相干断层扫描（OCT）和激光多普勒血流仪等，虽然能提供有价值的信息，但它们通常操作复杂、耗时较长，并且只能专注于瘢痕疙瘩评估的特定方面，难以在临床广泛应用。

为了攻克这些难题，重庆医科大学附属第二医院的研究人员开展了一项前瞻性纵向观察临床研究。他们旨在探究多模态超声（涵盖 B 型超声、剪切波弹性成像（SWE）和血管造影脉冲（AP）成像）在评估瘢痕疙瘩严重程度和治疗反应方面的临床应用价值。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为瘢痕疙瘩的评估和治疗带来了新的希望。

研究人员在 2021 年 6 月至 2022 年 9 月期间，招募了 31 名门诊患者，这些患者身上共有 58 处未经治疗的瘢痕疙瘩。其中 28 处瘢痕疙瘩接受了锶 - 90 钇 - 90（90Sr - 90Y）同位素敷贴治疗，以评估治疗反应。研究人员详细收集了患者的各项信息，并按照 VSS 评分将瘢痕疙瘩分为轻度（0 - 5 分）、中度（6 - 9 分）和重度（10 - 15 分）三组。

在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。多模态超声评估是核心技术，通过 B 型超声测量瘢痕疙瘩厚度，SWE 评估组织弹性，AP 模式评估血管情况。同时，研究人员还使用了彩色多普勒血流成像（CDFI）和能量多普勒成像（PDI）与 AP 模式进行对比。在分析数据时，运用 IBM SPSS version 22.0 软件进行统计分析，采用曼 - 惠特尼 U 检验比较不同组之间的指标差异。

研究结果令人振奋。在不同严重程度的瘢痕疙瘩方面，多模态超声的各项参数表现出明显差异。B 型超声测量结果显示，轻度、中度和重度瘢痕疙瘩的平均厚度分别为 3.0mm（± SD 0.5）、4.4mm（± SD 0.4）和 4.6mm（± SD 0.4），厚度与瘢痕疙瘩严重程度相关。SWE 测量的弹性参数和 E - 比值随着瘢痕疙瘩严重程度的增加而升高，表明组织硬度与严重程度呈正相关。AP 模式在检测瘢痕疙瘩微血管血流方面表现出更高的灵敏度，能够区分轻度 - 中度和轻度 - 重度瘢痕疙瘩，而 CDFI 和 PDI 模式只能区分轻度 - 中度瘢痕疙瘩。

在评估瘢痕疙瘩的治疗反应时，研究人员将接受90Sr - 90Y 同位素治疗的 28 处瘢痕疙瘩分为 “良好反应者”（VSS 评分改善 5 分及以上）和 “不良反应者”（VSS 评分改善不足 5 分）两组。结果发现，良好反应者在治疗后，弹性参数（如 C - mean、C - max、C - min、E - mean 和 E - max）显著降低，E - 比值参数也明显下降，AP 模式显示治疗前后血管信号水平差异显著；而不良反应者在治疗后，瘢痕疙瘩厚度、弹性参数和血流信号变化均不明显。

研究结论和讨论部分进一步强调了多模态超声的重要意义。AP 模式能够有效监测瘢痕疙瘩的微血管变化，对于了解瘢痕疙瘩的炎症活动和治疗反应至关重要。通过 AP 模式观察到的血流变化，医生可以判断瘢痕疙瘩的活跃程度，为制定治疗方案提供依据。对于血流丰富的瘢痕疙瘩，可以考虑使用抗血管生成药物进行治疗；而对于血流变化不明显的不良反应者，可能需要调整治疗策略。SWE 技术则可以量化组织硬度，评估瘢痕疙瘩的严重程度和预测治疗效果。组织硬度的变化可以反映治疗过程中瘢痕疙瘩的改善情况，有助于医生及时调整治疗方案。此外，瘢痕疙瘩厚度也是评估的重要指标，虽然治疗后两组瘢痕疙瘩厚度均有所下降，但不良反应者的厚度变化未伴随硬度和微血管分级的相应降低，提示可能需要更积极的治疗。

总的来说，多模态超声将 B 型超声、AP 和 SWE 整合为一站式检查，结合临床评估量表，为医生提供了全面、客观的瘢痕疙瘩评估框架。它不仅能够详细显示瘢痕疙瘩的结构和厚度，还能监测微血管变化和量化组织硬度，有助于早期识别不良反应者，推动个性化治疗方案的制定，为瘢痕疙瘩的临床管理带来了新的突破，具有广阔的应用前景。