主动脉肠系膜夹角与症状性自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的关联研究：解开血管疾病的关键密码

研究为探究主动脉肠系膜夹角（AMA）与 SISMAD 关系，发现 AMA 增大是风险因素，有助于理解其发病机制。

　　# 主动脉肠系膜夹角与肠系膜上动脉夹层：血管健康的新探索
在人体复杂的血管网络中，肠系膜上动脉（Superior Mesenteric Artery，SMA）如同一条重要的 “交通要道”，为肠道等腹部器官输送着关键的血液。然而，一种名为自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（Spontaneous Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection，SISMAD）的疾病却像隐藏在这条 “要道” 上的 “暗礁”，威胁着人们的健康。过去，SISMAD 被认为是一种罕见病，但随着 CT 血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）技术的广泛应用，它的身影越来越多地出现在人们的视野中。

SISMAD 患者面临着诸多严峻的问题，比如可能遭遇夹层动脉瘤破裂、肠道缺血，甚至死亡的风险。目前，针对 SISMAD 最有效的治疗方案尚未达成共识，而且其病因也尚不明确。虽然动脉壁病变常被提及可能是 SMA 夹层的原因，但在大多数 SISMAD 患者中却找不到这些病变。此前，已有研究提出男性、高血压、吸烟、血脂异常以及较大的主动脉肠系膜夹角（Aortomesenteric Angle，AMA）可能是 SISMAD 的潜在风险因素，然而这些因素还缺乏足够的验证，尤其是 AMA 与 SISMAD 之间的关系，仍存在许多未知。

为了揭开这些谜团，南京医科大学附属南京第一医院的研究人员展开了一项深入的研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为我们认识 SISMAD 带来了新的曙光。

研究人员采用了单中心回顾性病例对照研究的方法。他们收集了 2013 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间，因突发胸腹痛在医院接受主动脉或 SMA 的 CTA 检查以排除主动脉或内脏动脉疾病的患者信息。其中，CTA 确诊有症状的 SISMAD 患者被纳入病例组，而没有 SISMAD 的患者则按照年龄、性别和体重指数，通过倾向得分匹配 1:1 分配到对照组。

在研究过程中，研究人员记录了患者的各项信息，包括人口统计学特征、症状、合并症或风险因素、实验室检查结果以及夹层特征等。他们通过 CTA 图像测量 AMA，AMA 被定义为 SMA 下起源、沿 SMA 后壁 1 厘米处的点与沿远端主动脉前壁 1 厘米处的点之间的夹角。此外，研究人员还运用了多种统计分析方法，如 Kolmogorov - Smirnov 检验、Student t 检验、Mann - Whitney U 检验、卡方检验、Fisher 精确检验、Pearson 相关系数、单变量和多变量 logistic 回归模型以及受限立方样条（Restricted Cubic Splines，RCS）等，来分析数据。

研究结果令人瞩目。在纳入的 210 名患者中，SISMAD 组患者的平均年龄为 54.8±8.9 岁，男性占比 87.6%。SISMAD 患者最常见的症状是腹痛，主要合并症为高血压和高血脂。所有夹层的入口撕裂均位于 SMA 前壁及其凸面周围。根据 Yun 的分类，SISMAD 患者中 I 型、IIa 型、IIb 型和 III 型分别占 9.5%、10.5%、70.5% 和 9.5%。

在 AMA 与 SISMAD 的关联方面，研究发现 SISMAD 组患者的平均 AMA（69.6±23.1°）显著大于对照组（54.0±22.3°）。单变量分析显示，高血压、高血脂和 AMA 均与 SISMAD 相关。多变量 logistic 回归分析进一步表明，AMA 每增加 1°，SISMAD 的风险就增加 1.03 倍。与小 AMA 水平（<50°）相比，中等（50 - 71°）和大 AMA 水平（>71°）与 SISMAD 的发生显著相关。RCS 分析也显示，AMA 增加与 SISMAD 的优势比（Odds Ratio，OR）持续增加相关，当 AMA>59.6° 时，SISMAD 的 OR>1.0。然而，研究人员并未发现 AMA 与 SISMAD 的影像学特征（如夹层起始位置、长度、是否存在夹层动脉瘤以及不同亚型）之间存在明显关联。

研究人员在讨论中指出，高血压和 AMA 是 SISMAD 的重要风险因素。AMA 增大代表着 SISMAD 风险的增加，这可能与 AMA 影响 SMA 凸面的血流动力学变化有关。较大的 AMA 会导致动脉壁应力增加和振荡剪切指数升高，进而使壁面剪切应力增加，破坏细胞 - 基质连接并促进炎症，最终引发 SISMAD。虽然此前的研究在一定程度上揭示了 SISMAD 的相关因素，但本研究首次在连续尺度上探讨了 AMA 与 SISMAD 风险的关系。

不过，这项研究也存在一些局限性。由于是回顾性研究设计且样本量较小，证据水平受到一定限制。而且 SISMAD 在亚洲国家的发病率似乎高于欧洲国家，所以研究结果还需要大规模的国际研究来进一步验证。尽管如此，本研究为理解 AMA 在 SISMAD 发生发展中的作用提供了重要依据，有助于未来在诊断、预防和治疗 SISMAD 方面取得更多进展。它让我们更加接近解开 SISMAD 这一血管疾病谜题的真相，为守护人类血管健康带来了新的希望。