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为改善 COPD 诊疗现状,研究人员评估相关软件影响,发现其可提升诊疗质量,意义重大。
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD),这个名字或许有些陌生,但它却是全球范围内导致发病、死亡以及医疗资源消耗的常见 “元凶”。在日常生活中,患有 COPD 的患者常常被呼吸困难、咳嗽等症状所困扰,严重影响着他们的生活质量。
为了改善患者的治疗效果,全球慢性阻塞性肺疾病倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)等组织制定并更新了临床指南。然而,英国的研究却显示,尽管这些指南被广泛传播,但在 COPD 管理的各个方面,依旧存在诸多挑战。比如,在诊断上难以做到精准判断,对共病的识别不足,药物使用也未能达到最优,肺康复和戒烟的转诊率也不理想。这就好比明明有了精确的地图,却还是在疾病诊疗的道路上迷失方向。因此,如何让这些指南真正落地,提升 COPD 的诊疗水平,成为了亟待解决的问题。
在这样的背景下,来自利物浦大学医院 NHS 基金会信托(Liverpool University Hospitals NHS Foundation Trust)等机构的研究人员开展了一项重要研究。他们旨在评估以计算机引导咨询(Computer-Guided Consultation,CGC)形式的临床决策支持系统软件,在基层医疗中进行 COPD 复查时的作用。该研究成果发表在《npj Primary Care Respiratory Medicine》上。
研究人员采用了一系列关键技术方法。首先,利用定制的 MIQUEST(Morbidity Query Information Export SynTax)?/SNOMED(Systematised Nomenclature of Medicine Clinical Terms)? 软件工具,识别出 254 个全科医生诊所中 COPD 登记册上的患者。接着,进行病例笔记审查,之后让患者接受由经过培训的初级护理呼吸专科护士使用 CGC 进行的临床复查。在研究过程中,所有患者均需提供个人同意,且最终分析仅纳入那些在咨询中输入有效肺活量测定数据的患者。
研究结果令人瞩目:
提升诊断准确性 :研究发现,在参与研究的 5221 名患者中,有 21.1% 的患者经 CGC 审查后,根据 GOLD 指南和肺活量测定结果,被判定为实际并不患有 COPD。这些患者被错误诊断的情况被 CGC 及时发现并提醒了医疗专业人员。进一步分析发现,这些被误诊的患者相较于确诊患者,年龄显著更年轻,且女性比例更高1 2 。
增强共病检测能力 :在确诊为 COPD 的 4117 名患者中,CGC 软件发现了 7% 的患者存在先前未被识别的新发心脏疾病,这一发现提示医疗专业人员需要进一步进行调查。此外,CGC 还识别出 2.1% 的患者患有支气管扩张,同时发现部分患者存在低氧饱和度、从未吸烟或吸烟量较少等情况,这些发现都为进一步评估患者病情提供了重要线索3 4 。
优化非药物管理 :在非药物管理方面,CGC 也发挥了重要作用。例如,CGC 审查使得拥有书面 COPD 管理计划的患者比例从 62% 大幅提升至 85%;对于当前吸烟的患者,99% 都接受了戒烟咨询;13% 存在吸入器使用技术不佳的患者,其问题在审查中得到了关注;符合肺康复(Pulmonary Rehabilitation,PR)转诊标准的患者中,仅有 26% 之前参加过 PR 项目,而 CGC 能智能识别适合转诊的患者,并提醒医疗专业人员进行转诊5 6 。
规范药物管理 :在药物管理上,CGC 依据 GOLD 标准,根据患者症状和病情加重史,对药物使用进行了调整。如停用了 75% 的吸入性皮质类固醇单药治疗,并对部分患者的药物进行了升级或转换,使得接受吸入性皮质类固醇 / 长效 β?受体激动剂 / 长效抗胆碱能药物(ICS/LABA/LAMA)“三联” 疗法的患者比例从 29% 提升至 41%7 8 。
研究结论和讨论部分指出,该研究证明了使用 CGC 进行基层 COPD 复查的临床路径,能够显著降低 COPD 的误诊率,提高对潜在严重共病的检测率,同时增加符合指南标准的药物和非药物治疗的采用率。这一临床决策支持系统具有良好的可扩展性,能够缩小医疗服务水平的差异,从而改善健康不平等的状况。不过,研究也存在一定的局限性,例如 CGC 审查包含了面对面和远程会诊两种方式,这可能会影响部分指南干预措施的实施效果;同时,社区肺活量测定服务受到了新冠疫情的影响,限制了会诊时现场进行肺活量测定。尽管如此,该研究为 COPD 的基层诊疗提供了重要的参考,有望推动 COPD 诊疗水平的进一步提升,让更多患者从中受益。
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