计算机引导咨询软件助力慢性阻塞性肺疾病基层诊疗：显著提升诊疗质量

为改善 COPD 诊疗现状，研究人员评估相关软件影响，发现其可提升诊疗质量，意义重大。

　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），这个名字或许有些陌生，但它却是全球范围内导致发病、死亡以及医疗资源消耗的常见 “元凶”。在日常生活中，患有 COPD 的患者常常被呼吸困难、咳嗽等症状所困扰，严重影响着他们的生活质量。

为了改善患者的治疗效果，全球慢性阻塞性肺疾病倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）等组织制定并更新了临床指南。然而，英国的研究却显示，尽管这些指南被广泛传播，但在 COPD 管理的各个方面，依旧存在诸多挑战。比如，在诊断上难以做到精准判断，对共病的识别不足，药物使用也未能达到最优，肺康复和戒烟的转诊率也不理想。这就好比明明有了精确的地图，却还是在疾病诊疗的道路上迷失方向。因此，如何让这些指南真正落地，提升 COPD 的诊疗水平，成为了亟待解决的问题。

在这样的背景下，来自利物浦大学医院 NHS 基金会信托（Liverpool University Hospitals NHS Foundation Trust）等机构的研究人员开展了一项重要研究。他们旨在评估以计算机引导咨询（Computer-Guided Consultation，CGC）形式的临床决策支持系统软件，在基层医疗中进行 COPD 复查时的作用。该研究成果发表在《npj Primary Care Respiratory Medicine》上。

研究人员采用了一系列关键技术方法。首先，利用定制的 MIQUEST（Morbidity Query Information Export SynTax）?/SNOMED（Systematised Nomenclature of Medicine Clinical Terms）? 软件工具，识别出 254 个全科医生诊所中 COPD 登记册上的患者。接着，进行病例笔记审查，之后让患者接受由经过培训的初级护理呼吸专科护士使用 CGC 进行的临床复查。在研究过程中，所有患者均需提供个人同意，且最终分析仅纳入那些在咨询中输入有效肺活量测定数据的患者。

研究结果令人瞩目：

• 提升诊断准确性：研究发现，在参与研究的 5221 名患者中，有 21.1% 的患者经 CGC 审查后，根据 GOLD 指南和肺活量测定结果，被判定为实际并不患有 COPD。这些患者被错误诊断的情况被 CGC 及时发现并提醒了医疗专业人员。进一步分析发现，这些被误诊的患者相较于确诊患者，年龄显著更年轻，且女性比例更高12。
• 增强共病检测能力：在确诊为 COPD 的 4117 名患者中，CGC 软件发现了 7% 的患者存在先前未被识别的新发心脏疾病，这一发现提示医疗专业人员需要进一步进行调查。此外，CGC 还识别出 2.1% 的患者患有支气管扩张，同时发现部分患者存在低氧饱和度、从未吸烟或吸烟量较少等情况，这些发现都为进一步评估患者病情提供了重要线索34。
• 优化非药物管理：在非药物管理方面，CGC 也发挥了重要作用。例如，CGC 审查使得拥有书面 COPD 管理计划的患者比例从 62% 大幅提升至 85%；对于当前吸烟的患者，99% 都接受了戒烟咨询；13% 存在吸入器使用技术不佳的患者，其问题在审查中得到了关注；符合肺康复（Pulmonary Rehabilitation，PR）转诊标准的患者中，仅有 26% 之前参加过 PR 项目，而 CGC 能智能识别适合转诊的患者，并提醒医疗专业人员进行转诊56。
• 规范药物管理：在药物管理上，CGC 依据 GOLD 标准，根据患者症状和病情加重史，对药物使用进行了调整。如停用了 75% 的吸入性皮质类固醇单药治疗，并对部分患者的药物进行了升级或转换，使得接受吸入性皮质类固醇 / 长效 β?受体激动剂 / 长效抗胆碱能药物（ICS/LABA/LAMA）“三联” 疗法的患者比例从 29% 提升至 41%78。

研究结论和讨论部分指出，该研究证明了使用 CGC 进行基层 COPD 复查的临床路径，能够显著降低 COPD 的误诊率，提高对潜在严重共病的检测率，同时增加符合指南标准的药物和非药物治疗的采用率。这一临床决策支持系统具有良好的可扩展性，能够缩小医疗服务水平的差异，从而改善健康不平等的状况。不过，研究也存在一定的局限性，例如 CGC 审查包含了面对面和远程会诊两种方式，这可能会影响部分指南干预措施的实施效果；同时，社区肺活量测定服务受到了新冠疫情的影响，限制了会诊时现场进行肺活量测定。尽管如此，该研究为 COPD 的基层诊疗提供了重要的参考，有望推动 COPD 诊疗水平的进一步提升，让更多患者从中受益。