宫内节育器异位致绞窄性肠梗阻病例研究：绝经后女性不可忽视的健康隐患

研究针对宫内节育器（IUCD）致绞窄性肠梗阻罕见病例，发现定期评估和及时取出 IUCD 很重要。

　　《宫内节育器异位致绞窄性肠梗阻病例研究：绝经后女性不可忽视的健康隐患》

在日常生活中，很多女性为了达到长期避孕的目的，会选择宫内节育器（Intrauterine contraceptive device，IUCD）。它凭借可靠的避孕效果，在全球范围内被广泛使用。然而，如同任何事物都有两面性，IUCD 也并非完全没有风险。虽然大多数情况下，它只会引发一些如不规则出血、疼痛、感染等常见问题，但在极为罕见的情况下，却可能导致危及生命的严重并发症，绞窄性肠梗阻就是其中之一。此前，相关的病例报道并不多，这使得医生和大众对这类潜在风险的认识严重不足。很多女性在放置 IUCD 后，往往忽视了后续的检查和关注，特别是绝经后的女性，认为不再需要避孕，IUCD 就可以一直留在体内，却不知这样可能埋下巨大的健康隐患。

为了更深入地了解 IUCD 异位导致绞窄性肠梗阻这一罕见病例，为临床诊断和治疗提供参考，来自中国人民解放军联勤保障部队 991 医院普通及心胸外科的郑开福、王铁虎、朱晓璐、李正平和陈金水，以及中国人民解放军中部战区总医院呼吸内科的张倩等研究人员开展了此项研究。该研究成果发表在《BMC Women's Health》杂志上。

在这项研究中，研究人员主要运用了影像学检查技术和手术探查方法。在影像学检查方面，通过上腹部 CT 扫描和腹部 CT 扫描，对患者的腹部情况进行观察，确定是否存在异常。手术探查则是在患者出现肠梗阻症状后，通过腹部探查手术，直接观察肠道的病变情况，以便进行针对性的治疗 。研究的样本为一名 72 岁的女性患者，她因出现上腹部疼痛和严重呕吐症状而就诊。

研究结果如下：

1. 病例呈现：一位 72 岁女性因上腹部疼痛和严重呕吐 3 天来到 991 医院急诊科。初步检查时，她生命体征稳定，上腹部有压痛但无反跳痛，上腹部 CT 扫描未发现异常。经过 3 天保守治疗，症状未缓解，还出现腹胀和停止排气排便。进一步腹部 CT 扫描显示肠道梗阻伴腹膜炎，盆腔环有异位 IUCD。患者有多种基础疾病，47 年前放置环型 IUCD 避孕，绝经后未进行随访或取出。手术中发现一段肠道被金属 IUCD 环绞窄，肠管坏死，进行了坏死肠段切除和肠吻合术。术后患者恢复良好，36 个月随访未出现其他并发症。
2. 讨论：IUCD 异位根据插入肌层深度分为部分、完全和宫外三种类型，发生率为 0.3‰ - 2.6‰，其中穿透到腹腔的情况非常罕见。约 15% 的异位 IUCD 患者会出现严重并发症，肠梗阻是其中最严重的并发症之一。导致 IUCD 穿孔的主要因素包括操作粗暴、放置不准确、插入过深和 IUCD 尺寸与子宫不匹配等，而此病例中 IUCD 已放置 47 年，推测长期放置可能是导致异位的主要原因。此外，还推测了其他可能导致 IUCD 穿透子宫并引起肠梗阻的因素，如 IUCD 表面降解、绝经后子宫内膜变化、雌激素和孕激素分泌减少、IUCD 形状等，但这些都需要进一步研究验证。
3. 结论：由 IUCD 引起的肠梗阻，腹痛位置可能与梗阻位置不一致，容易误导医生判断。此病例最初表现为上腹部疼痛，导致仅进行上腹部 CT 扫描，未发现明显异常，延误了治疗。如果早期考虑到 IUCD 的问题并进行处理，可能避免绞窄性肠梗阻和肠切除。同时，定期评估和及时取出 IUCD 至关重要，绝经后 IUCD 不再有避孕作用，人们往往忽视其存在，最终可能导致严重并发症。

综上所述，该研究通过对这一罕见病例的详细分析，强调了对于放置 IUCD 的女性，尤其是绝经后的女性，定期评估 IUCD 位置和及时取出的重要性。这不仅为临床医生在面对类似病例时提供了宝贵的参考，也提醒广大女性要重视自身健康，不要忽视 IUCD 可能带来的潜在风险。同时，研究中提出的关于 IUCD 穿透子宫机制的推测，为后续进一步研究提供了方向，有望推动相关领域的深入探索，提高对 IUCD 相关并发症的认识和防治水平。