新冠疫情下数字通信对 STEMI 治疗中 “门 - 线” 时间的影响及意义

为探究新冠疫情对 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）治疗 “门 - 线”（D-to-W）时间的影响，研究人员分析相关数据，发现疫情中 D-to-W 时间延长，而 “InterNet+” 可缩短该时间。

　　在现代社会，心血管疾病已成为威胁人类健康的重要因素。根据相关报告，近年来冠心病和心肌梗死的病例数增长迅速，其中 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者面临着较高的院前和院内死亡率以及心力衰竭的发病风险，疾病负担日益沉重。为了更高效地治疗 STEMI 患者，我国在各级建立了胸痛中心（CPCs），其显著缩短了从症状发作到有效救治的时间，尤其是以 “门 - 线”（D-to-W）时间为主要指标的血运重建时间 。

然而，2019 年新冠疫情的爆发给 STEMI 患者的治疗带来了新的挑战。在疫情背景下，如何平衡及时的再灌注治疗与严格的感染控制措施，成为了医疗工作者面临的难题。在此情况下，数字通信在医疗领域的应用逐渐受到关注。它已成为远程医疗的重要组成部分，能够显著提高疾病管理和治疗过程的效率。例如，一些基于智能手机的通信系统可减少不必要的二次 STEMI 转运，缩短整体缺血时间。因此，探究数字通信在疫情期间对 STEMI 治疗的影响具有重要意义。

为了解决这些问题，湖南省人民医院、湖南师范大学第一附属医院、湖南省心力衰竭临床研究中心以及湖南大学的研究人员开展了相关研究。研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上。

研究人员收集了湖南省某医院胸痛中心 2016 年 10 月 31 日至 2020 年 12 月 31 日期间确诊为 STEMI 的患者数据，主要研究样本为 2019 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日入院的患者。根据湖南省新冠疫情防控公共卫生应急响应级别的调整，将患者分为三组：封锁期（2020 年 1 月 20 日至 3 月 24 日，A 组）、常态化防控期（2020 年 3 月 25 日至 12 月 31 日，B 组）和新冠疫情前（2019 年 1 月 1 日至 2020 年 1 月 20 日，C 组）。同时，还将患者分为 2019 组和 2020 组，以比较疫情前后 D-to-W 时间的变化 。

研究人员采用了多种技术方法。首先，依据患者是否在急诊科就诊，将 D-to-W 时间分为急诊和非急诊两组，并定义了不同的时间间隔变量。其次，运用贝叶斯统计方法预测 STEMI 治疗过程中的时间间隔，该方法假设 D-to-W 时间的每个相邻时间间隔都遵循多元正态分布，从而根据前一阶段的时间预测下一阶段的时间。此外，研究人员还通过问卷调查的方式，收集医生在疫情前后使用 “InterNet+” 的频率以及对 STEMI 优化管理效果的看法 。

在研究结果方面，研究人员分析了影响 D-to-W 时间变化的因素。在非急诊治疗场景下，2016 - 2019 年 D-to-W 时间呈下降趋势，但 2019 年底疫情爆发后，2020 年 D-to-W 时间延长，且 A 组和 B 组的 D-to-W 时间长于 C 组。在急诊治疗场景下，2020 年 D-to-W 时间缩短。具体来看，在转运非急诊治疗中，A 组从首次心电图到初步诊断的时间显著长于 B 组和 C 组；A 组和 B 组从决定干预到导管室激活的时间显著长于 C 组。在转运急诊治疗中，A 组和 B 组从首次医疗接触到动脉穿刺的时间明显短于 C 组 。

在预测结果上，研究人员选取 2018 - 2020 年接受急诊 PCI 的 1005 例 STEMI 患者进行预测。结果显示，急诊治疗场景下预测效果良好，对称平均绝对百分比误差（SMAPE）低于 0.6；非急诊治疗场景下预测效果也相对不错，覆盖率高于 0.75，但非急诊治疗场景中 D-to-W₄时间预测效果不佳，其 SMAPE 大于 100% 。

问卷调查分析表明，研究人员向 100 多名相关医生发放问卷，回收 62 份有效问卷，有效回收率为 88.6%。调查发现，疫情前 “InterNet+” 使用频率普遍较低，疫情后多数医生使用频率增加。且 “InterNet+” 在优化 STEMI 管理方面的有效性与疫情后使用频率显著相关 。

综合研究结果，研究人员得出结论：新冠疫情导致 STEMI 患者的治疗和管理陷入困境，D-to-W 时间的各个间隔不可避免地延长。而 “InterNet+” 的应用不仅缩短了医院内 STEMI 管理的 D-to-W 时间，还有望缩短院外从首次医疗接触到导丝通过（FMC-to-W）的时间，是克服当前疫情防控措施下 STEMI 救援时间延迟瓶颈的关键，值得进一步推广、规范和完善 。

这项研究的意义重大。它为疫情期间 STEMI 患者的治疗提供了重要的参考依据，明确了数字通信在优化治疗流程、缩短治疗时间方面的重要作用。同时，也为未来心血管疾病的治疗和管理提供了新的思路和方法，有助于提高整体医疗水平，改善患者的预后 。 总的来说，该研究在新冠疫情背景下，针对 STEMI 患者的治疗时间进行了深入研究，为心血管疾病的治疗和防控提供了宝贵的经验和借鉴。