探秘心梗后室间隔破裂：手术与介入治疗的抉择与挑战

研究针对心梗后室间隔破裂（PIVSR）治疗难题，回顾单中心经验，发现早期干预死亡率高，需更多研究。

　　《探秘心梗后室间隔破裂：手术与介入治疗的抉择与挑战》

在心血管疾病的领域中，急性心肌梗死（AMI）一直是威胁人类健康的 “头号杀手”。尽管现代医学在 AMI 的治疗上取得了显著进展，比如广泛实施的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能及时实现血管再通，但仍有一些棘手的并发症让医生们头疼不已，其中，心梗后室间隔破裂（Post-infarction ventricular septal rupture，PIVSR）就是一种极为凶险的机械并发症。它就像一颗隐藏在心脏里的 “定时炸弹”，一旦破裂，会导致心脏内的血液出现异常分流，引发急性心力衰竭、心源性休克（Cardiogenic shock，CS）等严重后果，患者死亡率居高不下。而且，由于其血流动力学的复杂性，最佳干预时机难以确定，又缺乏直接对比的临床试验，使得 PIVSR 的治疗成为了心血管领域的一大挑战。

为了深入了解 PIVSR 的治疗现状，探索更有效的治疗策略，来自埃及开罗大学医学院心内科、阿斯旺心脏中心等机构的研究人员开展了一项回顾性研究。他们对阿斯旺心脏中心 2015 年 4 月至 2023 年 4 月期间的 PIVSR 病例进行了详细分析，相关研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。

研究人员主要采用了回顾性分析的方法，从当地的 AMI 数据库中筛选出 PIVSR 病例，通过手动查阅医疗记录来确认诊断，并对患者的临床特征、超声心动图数据、介入治疗数据等进行分析。同时，他们还对冠状动脉造影结果、主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump，IABP）的使用情况等进行了评估。

研究结果显示，在纳入的 3484 例 AMI 患者中，确诊 PIVSR 的患者有 32 例，发病率为 0.9%。这些患者的中位年龄为 65 岁，50% 为男性，56% 患有糖尿病，50% 在入院时就已出现心源性休克。从治疗情况来看，26 例患者（81%）实现了梗死相关血管的急性再通，25 例患者（78%）接受了 IABP 治疗。在 PIVSR 的修复策略上，15 例患者（47%）接受了手术修复，9 例患者（28%）进行了经皮器械封堵，还有 8 例患者（25%）未接受修复干预。

进一步分析发现，总体 30 天死亡率为 44%。急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）是 30 天死亡率的重要预测因素，发生 AKI 的患者 30 天死亡风险是未发生者的 7.5 倍。虽然手术修复和经皮器械封堵在结果上没有显著差异，但早期手术或经皮干预似乎与较高的死亡率相关。而提前植入 IABP（在无 CS 的情况下）显示出改善生存的趋势，接受提前 IABP 植入的患者 30 天生存率为 43%，未接受的仅为 9% 。此外，研究还发现，从 VSR 诊断到干预的时间越长，患者的生存率越高，中位时间为 31 天的患者生存率明显高于 14 天的患者。

在讨论部分，研究人员指出，PIVSR 是一种罕见但极具破坏性的并发症，其发病率在不同地区似乎没有显著差异。尽管目前的治疗手段在不断进步，但 PIVSR 患者的预后仍然很差。手术修复虽然是治疗 PIVSR 的金标准，但存在围手术期死亡率高、最佳手术时机难以确定等问题。同时，经皮器械封堵作为一种新兴的治疗方法，虽然在一些中心逐渐得到应用，但在患者选择、器械选择和操作技术等方面还缺乏标准化。

综合来看，这项研究为 PIVSR 的治疗提供了重要的参考依据。它让我们更加清楚地认识到 PIVSR 治疗的复杂性和挑战性，也为后续的研究指明了方向。未来，需要开展更多多中心、随机对照的研究，以确定 PIVSR 的最佳治疗策略，提高患者的生存率和生活质量。