儿童唇腭裂患者骨骼发育的奥秘：生长轨迹与临床启示

为探究唇腭裂（CLP）患儿发育模式，研究人员分析 425 名儿童，发现其骨骼发育先迟缓后追赶，齿列阶段不能替代评估骨骼成熟度，为治疗提供指导。

　　在口腔医学领域，唇腭裂（Cleft Lip and Palate，CLP）作为常见的先天性颅面畸形，一直备受关注。想象一下，孩子们带着这样的 “小缺陷” 来到世界，后续的成长治疗之路充满挑战。从呱呱坠地开始，他们就需要一系列的综合治疗，而这些治疗的效果，和孩子自身的发育阶段、未来的生长潜力息息相关。就好比建造一座大楼，要根据地基的情况和未来的规划来施工，孩子的发育状况就是治疗的 “地基”。然而，目前对于 CLP 患儿的发育模式，科学界还没有达成一致。有的研究说他们发育延迟，有的却发现是提前发育，这就像一团迷雾，笼罩在治疗方案的制定上，让医生们难以精准 “导航”。

为了拨开这团迷雾，武汉大学口腔医学院的研究人员挺身而出。他们开展了一项回顾性研究，目标明确：一是对比单侧完全性唇腭裂（Unilateral Complete Cleft Lip and Palate，UCLP）、双侧完全性唇腭裂（Bilateral complete Cleft Lip and Palate，BCLP）患儿与非唇腭裂（Non-cleft，NCLP）儿童的骨骼成熟模式；二是评估 CLP 患儿颈椎成熟度阶段（Cervical Vertebral Maturation Stage，CVMS）和齿列阶段的相关性。这项研究成果发表在《BMC Oral Health》杂志上，为后续的治疗提供了重要的方向。

在研究方法上，研究人员下足了功夫。他们精心挑选了 425 名 4 - 18 岁的儿童，分为 UCLP 组（157 人）、BCLP 组（134 人）和 NCLP 组（134 人）。这些孩子的资料可不是随便收集的，每一份都有严格的筛选标准。比如，UCLP 组和 BCLP 组的孩子，不仅要是特定类型的唇腭裂患者，还得在 3 岁前做过唇腭裂手术，并且没有术后正畸治疗等。NCLP 组的孩子也不简单，得没有唇腭裂、身体健康，各项记录还得完整清晰。

接着，研究人员利用颈椎成熟度（Cervical Vertebral Maturation，CVM）5 阶段法，通过观察第二、三、四颈椎的形态特征，判断孩子们的骨骼成熟阶段。同时，根据下颌牙齿的萌出情况，划分齿列阶段。为了保证研究的准确性，所有的评估都由两位独立的作者分别进行，而且评估前还经过了严格的培训，有分歧时会讨论或请第三位资深审查员定夺。

在数据处理上，研究人员使用了专业的 SPSS 软件。通过各种统计方法，像方差分析（ANOVA）比较年龄均值、卡方检验比较性别分布等，深入挖掘数据背后的秘密。

下面来看看关键的研究结果：

• 人口统计学和临床特征：三个组的孩子在性别和年龄上匹配得很好，不过 UCLP 组和 BCLP 组的腺样体和扁桃体肥大患病率比 NCLP 组低。这就像三个相似的队伍，在一些基础条件上保持一致，但在某些健康指标上又有差异12。
• 检查者间和检查者内可靠性：各项评估的一致性都很高，说明研究数据很可靠。就好比不同的秤称同一物体，结果都差不多，让人对数据有信心3。
• 不同组儿童的骨骼成熟度：在特定年龄段，CLP 患儿的骨骼成熟度明显延迟。比如，4 - 9 岁的女孩中，BCLP 组的骨骼成熟度比 NCLP 组延迟；10 - 13 岁的男孩中，UCLP 组和 BCLP 组比 NCLP 组延迟。但到了 14 - 18 岁，这种差异就不明显了，就像跑步比赛，CLP 患儿前期落后，后期慢慢赶上了。而且通过逻辑回归分析发现，10 - 13 岁时，CLP 与达到≥CVMS3 的概率呈负相关，不过 13 岁之后这种关联就变弱了45。
• CLP 组齿列阶段与 CVMS 的关联：虽然齿列阶段和 CVMS 有一定相关性，但深入分析诊断性能后发现，齿列阶段只能在识别青春期前骨骼成熟阶段（CVMS1 和 CVMS2）时有价值，对于青春期生长突增阶段意义不大。这意味着不能单纯依靠齿列阶段来判断 CLP 患儿的骨骼成熟度，就像不能只看一个指标来判断天气好坏一样67。

在讨论部分，研究人员进一步分析。他们发现 CLP 患儿的生长延迟和追赶存在性别差异，女孩比男孩更早出现。这提醒临床医生在制定治疗方案时，要充分考虑性别因素，做到个性化治疗。而且不同类型的 CLP 对发育的影响类似，但之前的研究结果却不一致，可能是样本量和研究时间不同导致的。

同时，研究也存在一些局限性。比如女孩样本量少，可能会影响性别相关结果的准确性；检查者间可靠性评估的时间间隔可以再优化；对照组腺样体和扁桃体肥大患病率较高，可能无法完全代表正常发育基线。

总的来说，这项研究意义重大。它明确了 CLP 患儿在青春期生长突增期骨骼成熟度显著延迟，但最终能赶上同龄人，而且性别对发育模式有影响。这为医护人员制定连续的治疗方案、确定最佳干预时机提供了宝贵的指导。在未来，随着医学技术的发展，或许能有更精准的评估方法，结合基因分析等手段，为 CLP 患儿带来更好的治疗效果。