弹性稳定髓内钉（ESIN）治疗成人不稳定尺骨远端骨折：更优选择？

为解决成人不稳定尺骨远端骨折治疗难题，研究对比 ESIN 与锁定加压钢板（LCP），发现 ESIN 优势明显。

　　### 成人尺骨远端骨折治疗新探索：弹性稳定髓内钉崭露头角
在人体的上肢骨骼中，尺骨远端扮演着极为重要的角色，它与桡骨协同运作，支撑着前臂的旋转功能，就像精密仪器中的关键零件，一旦出现故障，整个 “运转系统” 都会受到影响。然而，尺骨远端骨折却时常发生，尤其是在一些意外事故或运动损伤中，它常常与桡骨远端骨折相伴出现。可别小瞧这些骨折，它们会引发多种问题，比如前臂旋转受限，患者连简单的拧毛巾、开门这些动作都无法顺利完成；手腕尺侧还会持续疼痛，让人备受折磨；严重的甚至会导致下尺桡关节（Distal radioulnar joint，DRUJ）不稳定，手部功能大打折扣。

目前，对于不稳定的尺骨远端骨折，医学上还没有一套令人十分满意的内固定系统，治疗方法也没有达成明确的共识。传统的保守治疗，比如打石膏，虽然适用于一些情况，但长时间的固定会带来肌肉萎缩、关节僵硬等麻烦，患者康复后的生活质量会受到很大影响。而现有的各种手术固定技术，像锁定加压钢板（Locking compression plate，LCP）固定，虽然在一定程度上能解决骨折固定的问题，但也存在硬件刺激、固定强度不足等弊端。在这样的困境下，探寻更有效的治疗方法迫在眉睫。

北京积水潭医院贵州医院等机构的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的前瞻性对比研究。他们将目光聚焦在弹性稳定髓内钉（Elastic stable intramedullary nails，ESIN）和锁定加压钢板（LCP）上，旨在评估这两种方法治疗成人不稳定尺骨远端骨折的临床效果，该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。

在这项研究中，研究人员采用了一系列科学严谨的技术方法。他们从 2021 年 1 月到 2024 年 8 月，收集了 54 例符合条件的患者，这些患者平均年龄 49.3 岁，按照年龄、性别和骨折类型等因素进行随机分组，分别接受 ESIN 固定或 LCP 固定。手术由专业的创伤专家团队操作，并且制定了严格的纳入和排除标准，以此确保研究结果的可靠性。在术后，研究人员对患者进行了长期的随访，详细记录了患者的并发症发生率、骨折愈合时间、关节活动范围等数据，并通过影像学评估和临床功能评分（如 Gartland-Werley 评分系统）对治疗效果进行客观评价。

下面我们来具体看看研究结果：

• 患者基本特征相似：ESIN 组有 26 例患者，平均年龄 48.27 岁；LCP 组有 28 例患者，平均年龄 50.33 岁。两组在性别分布、受伤侧别、受伤机制、骨折类型等方面都没有显著差异，这为后续的公平对比奠定了良好基础。
• 手术相关数据有差异：在手术过程中，ESIN 组展现出明显优势。ESIN 组的手术切口更短，平均只有 2.05cm，而 LCP 组达到了 5.54cm；ESIN 组的手术时间也更短，平均为 25.74 分钟，LCP 组则需要 32.68 分钟；而且，ESIN 组术中透视次数明显少于 LCP 组。不过，两组在从受伤到手术的时间以及术后固定时间上没有明显差别。
• 骨折愈合与关节活动情况相近：在骨折愈合方面，ESIN 组平均 10.74 周实现愈合，LCP 组为 10.56 周，二者差异不显著。在腕关节活动范围上，包括屈伸、旋前和旋后，两组也没有明显差异，患者在术后都能恢复一定的关节活动能力。
• 功能结局与并发症有显著差异：根据 Gartland-Werley 评分系统，ESIN 组的优良率更高，有 16 例（61.5%）被评为优，8 例（30.8%）为良；而 LCP 组分别为 14 例（50.0%）和 5 例（17.9%）。在并发症方面，ESIN 组的发生率更低，只有 3 例，其中 1 例为严重并发症（尺骨不愈合）；LCP 组则有 11 例，包括 3 例严重并发症（内固定断裂、再骨折和尺侧腕伸肌腱断裂）。

综合研究结果和讨论部分，这项研究具有重要意义。研究表明，ESIN 固定技术相比 LCP 具有诸多优势，如减少术中透视次数、缩短手术时间、降低并发症发生率，还能获得更好的腕关节功能结局。这意味着，ESIN 为成人不稳定尺骨远端骨折的治疗提供了一种可行且微创的新选择，有望改善患者的治疗体验和预后。不过，研究也存在一些局限性，比如样本量有限、单中心研究以及随访时间较短等。但这也为后续研究指明了方向，未来需要更大样本量、多中心的研究来进一步验证 ESIN 的长期疗效。总体而言，该研究为尺骨远端骨折的治疗开辟了新的思路，推动了相关医学领域的发展 。