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为解决腰椎管狭窄症(LSS)成像诊断问题,研究人员对比 MRI 与 CT 测量椎管面积,发现 MRI 有低估情况。
在人体的脊柱健康领域,腰椎管狭窄症(Lumbar Spinal Stenosis,LSS)就像一个 “潜伏的健康杀手”,悄无声息地影响着众多患者的生活质量。LSS 是由于腰椎椎管变窄,进而压迫神经,让患者出现疼痛、麻木、无力等症状,严重时甚至影响正常行走,给患者带来极大痛苦。
目前,在 LSS 的诊断和手术规划中,准确的影像学检查至关重要。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)和计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)是两种主要的检查手段。MRI 擅长展示软组织的情况,能清晰呈现神经结构和软组织异常;而 CT 则在评估骨骼结构方面更胜一筹,能提供详细的骨解剖信息。然而,对于这两种成像方式在测量腰椎椎管截面积上的差异,一直存在争议。有些研究认为两者在诊断 LSS 上效果相当,有些则支持 MRI 更具优势,还有研究指出 MRI 可能会低估椎管狭窄程度。由于临床中患者常仅携带 MRI 检查结果来进行手术咨询,这可能影响术前评估的准确性。因此,明确 MRI 和 CT 在测量腰椎椎管截面积上的差异,对提高 LSS 的诊断和治疗水平至关重要。
为了深入探究这个问题,来自以色列 Wolfson 医学中心骨科以及特拉维夫大学医学院的 Raphael Lotan、Michael Shaulov 等研究人员开展了相关研究,其成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。
研究人员采用了以下关键技术方法:首先,精心挑选研究对象,纳入 20 例经保守治疗无效后接受腰椎减压手术的 LSS 患者,同时严格设定排除标准,排除可能影响研究结果的因素。其次,获取影像数据,为每位患者采集覆盖 L1-S1 节段的轴向 CT 和 MRI T2 椎间盘中间层面图像。最后,进行测量与分析,利用 Radiant DICOM Viewer 软件测量椎管截面积,由资深骨科住院医师操作,结果经专科培训的高级脊柱外科医生审核;运用配对 t 检验、相关性分析和逻辑回归等统计方法,评估 MRI 和 CT 测量结果的差异。
研究结果如下:
- 患者基本信息:招募的 20 例患者中,7 例为女性,13 例为男性,平均年龄 63.8±12.3 岁 ,平均症状持续时间 33.8±29.4 个月,平均行走距离 45.3±32.6m。多数患者有脊髓跛行(70%)和腰椎神经根病(45%)等症状,且大多接受过理疗、药物治疗和神经阻滞等保守治疗1。
- MRI 与 CT 测量差异:在所有测量的脊柱节段,MRI 和 CT 测量的椎管截面积均存在差异,L1-S1 节段平均差异为 26.5±18.4 mm2 ,MRI 较 CT 一致低估椎管面积 15.3%。测量椎管周长时也有类似差异,MRI 同样低估。虽然 MRI 和 CT 测量结果相关性较高(0.775 - 0.950) ,但差异具有统计学意义( span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001 )234。
- MRI 评估与手术结果的一致性:仅依据 MRI 评估与实际手术结果的一致性一般,Cohen's Kappa 一致性系数为 44%( p=0.035 ) ,存在误诊和漏诊情况5。
- 椎管面积与测量差异的关系:虽然随着椎管面积减小,MRI - CT 测量差异有增大趋势,但未达到统计学意义,也未找到能明显区分测量差异增大的椎管面积阈值6。
研究结论与讨论部分指出,该研究证实了 MRI 在测量腰椎椎管截面积时较 CT 存在显著低估的情况。这一结果对 LSS 的手术规划影响重大,仅依靠 MRI 诊断可能会低估椎管狭窄程度,导致手术决策失误,增加手术风险。尽管 MRI 在软组织可视化方面不可或缺,但在严重椎管狭窄病例中,当需要准确了解骨结构细节时,CT 应作为重要补充。因此,研究人员建议采用多模态 MRI 和 CT 成像方法,综合两者优势,提高诊断准确性和手术成功率。不过,该研究也存在局限性,样本量较小,可能影响研究结果的普遍性;测量过程可能存在人为误差和主观因素;仅关注椎管截面积,未考虑神经压迫等其他影响临床决策的因素。未来研究可扩大样本量,纳入更多成像指标和临床相关性评估,进一步明确 MRI 和 CT 在 LSS 诊断中的准确性。这项研究为临床医生在 LSS 的诊断和治疗中合理选择影像学检查提供了重要参考,推动了 LSS 诊疗技术的进步。<该研究在 lss 诊疗领域具有重要价值。研究人员通过对 20 例患者的研究,明确了 mri 和 ct 在测量腰椎椎管截面积上的差异。这不仅让我们更清楚地认识到两种成像方式的特点,也为临床实践提供了关键指导。多模态成像的建议为后续的 lss 诊断和手术规划指明了方向,有望改善患者的治疗效果,提升患者的生活质量。 lss 诊疗领域具有重要价值。研究人员通过对 20 例患者的研究,明确了 mri 和 ct 在测量腰椎椎管截面积上的差异。这不仅让我们更清楚地认识到两种成像方式的特点,也为临床实践提供了关键指导。多模态成像的建议为后续的 lss>
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