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研究人员针对院前 STEMI 开展研究，发现相关改进措施提升分诊率，缩短 E2B 时间，意义重大。
研究背景：STEMI 救治的挑战与机遇
在心血管疾病的世界里，ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）犹如一颗 “定时炸弹”，每年在美国约有 750,000 例发病。这是由于冠状动脉内的斑块或血栓堆积，导致心肌供血急剧减少，进而引发心肌梗死。时间对于 STEMI 患者来说就是生命，每延迟 30 分钟进行再灌注治疗，1 年死亡率就会增加 7.5% 。
目前，对于 STEMI 患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）血管成形术是重要的治疗手段，但要求在患者进入急诊室 90 分钟内完成，即 “黄金标准” 的 EMS-to-balloon（E2B）时间。然而，现实中却面临诸多难题，比如很多患者无法在规定时间内接受治疗，导致病情恶化。为了改善这一状况，美国心脏协会推出了使命生命线（Mission Lifeline）倡议，旨在优化院前急救医疗服务，提高 STEMI 分诊率，让患者能及时得到救治。Polk County Fire Rescue（PCFR）积极响应这一倡议，开展了相关研究，希望找到提升救治水平的有效方法。
研究方法：数据背后的 “秘密武器”
PCFR 作为佛罗里达州第四大 EMS 系统，覆盖 17 个城市，每年处理超 85,000 起患者呼叫。从 2015 年 1 月到 2023 年 12 月，PCFR 每季度收集数据，研究对象为 35 岁以上出现胸痛症状或疑似心肌梗死的患者。PCFR 应用使命生命线的技术，致力于缩短 E2B 时间，提高分诊率。
研究结果：数字见证的 “奇迹”
- E2B 时间的改善：自 2015 年实施使命生命线协议以来，在 2,585 名患者中，能在 90 分钟内完成 E2B 时间的患者比例稳步上升。2015 年为 74%，到 2019 年提高至 84%。尽管受到 COVID-19 疫情的影响，2019 - 2021 年期间，E2B 时间达标率有所波动，但整体仍呈现改善趋势。这表明使命生命线的实施有效缩短了患者从进入急诊室到接受 PCI 治疗的时间，为患者争取了宝贵的救治时机。
- 分诊率的提升：在分诊率方面，STEMI 的平均年漏诊率（undertriage rate）从 2015 - 2017 年的 2% - 4% ，下降到 2020 年后的低于 1%，2021 年和 2023 年甚至低至 0%。同时，误诊率（overtriage rate）最初有所波动，2017 年高达 12%，但随着使命生命线协议的进一步实践，到 2022 年降至低于 3%，2024 年更是低至 0.6% 。这说明通过实施使命生命线协议，PCFR 在院前对 STEMI 的识别更加准确，减少了漏诊和误诊情况。
研究结论与讨论：生命救治的 “新方向”
PCFR 实施使命生命线程序，包括获取院前 12 导联心电图和医院预激活等措施，显著提升了 STEMI 的救治水平。这些干预措施不仅改善了 E2B 时间，还提高了院前 STEMI 的识别准确性。
在实施过程中，12 导联心电图发挥了重要作用。它不仅有助于提高分诊率，减少漏诊和误诊，还能让医院提前做好准备，缩短 E2B 时间。同时，医院预激活和与医院的沟通协作也至关重要。通过每月的问答会议，PCFR 能及时了解医院的情况，选择最合适的医院转运患者，避免因转运时间过长或医院能力不足而影响救治效果。
尽管 COVID-19 疫情给 STEMI 的救治带来了挑战，如 E2B 时间延长等，但 PCFR 在困难情况下仍取得了一定的成果，分诊率持续改善。这表明使命生命线的策略在应对突发公共卫生事件时也具有一定的有效性。
总的来说，这项研究强调了协调、规范的院前 STEMI 救治的重要性。通过优化院前急救流程、提高识别准确性和加强医院协作，能显著改善患者的治疗效果，降低死亡率，为未来 STEMI 的救治提供了重要的参考和方向。
