经颅直流电刺激（tDCS）对中风患者运动功能的影响：证据图谱研究

为探究 tDCS 对中风患者运动功能的影响，研究人员开展相关研究，发现其有潜力但需更多高质量研究。

　　在全球范围内，中风是导致死亡和残疾的重要原因之一。多数中风患者在亚急性期或慢性期会遗留不同程度的后遗症，其中运动功能障碍最为常见，如肢体无力、瘫痪、痉挛和协调困难等，严重影响患者的日常生活、社交参与、心理健康及生活质量。经颅直流电刺激（tDCS）作为一种常用的非侵入性脑刺激技术，近年来在中风后运动功能康复领域受到广泛关注。它通过在头皮表面施加低强度直流电，调节大脑皮质的兴奋性，进而改善神经功能。然而，目前关于 tDCS 对中风患者运动功能影响的研究证据尚不一致，缺乏系统的梳理和评估。为了解决这些问题，香港理工大学等机构的研究人员开展了一项证据图谱研究，相关成果发表在《Systematic Reviews》杂志上。

研究人员采用了全面的检索策略，对 PubMed、Embase、Cochrane Library 等六个电子数据库、灰色文献以及相关文章的参考文献列表进行检索，筛选出从起始至 2023 年 10 月发表的相关研究。研究的主要技术方法包括：依据 PRISMA 协议制定纳入和排除标准，基于 PICOS 原则确定研究对象、干预措施、对照、结局指标和研究设计类型；由两名研究人员独立进行研究筛选、数据提取和交叉核对，利用 EndNote X9 软件结合手动方式去除重复文章；运用 AMSTAR-2 清单评估系统评价（SRs）的方法学质量，采用 PEDro 量表评估随机对照试验（RCTs）的质量；使用 Microsoft Excel 365 进行数据管理和分析，并通过气泡图展示证据的关键特征。

研究结果主要如下：

• 研究筛选与特征：共检索到 5759 条记录，最终纳入 172 项研究，其中包括 46 项 SRs 和 126 项 RCTs。研究涉及 29 个国家和地区，中国的研究数量最多。多数 SRs 未限制中风患者的阶段或未报告相关信息，且超过半数未限制 tDCS 类型。在 RCTs 中，超过半数聚焦慢性中风患者，研究 tDCS 类型以阳极 tDCS（A-tDCS）、双极 tDCS（dual tDCS）和阴极 tDCS（C-tDCS）为主，高清 tDCS（HD-tDCS）相关研究较少。多数研究采用假刺激或安慰剂作为对照，且上肢相关研究多于下肢12。
• tDCS 参数：在 93 项上肢相关研究中，近半数应用 A-tDCS，阳极电极多置于初级运动皮层（M1，C3 或 C4）或前运动皮层（PMC）；三分之一使用 dual tDCS；其余应用 C-tDCS。刺激强度多为 1.0 - 2.0mA，持续时间多为 20min，刺激次数 1 - 30 次不等。44 项下肢相关研究中，多数应用 A-tDCS，阳极电极置于患侧 M1 或 Cz 周围区域；三分之一使用 dual tDCS；其余应用 C-tDCS。刺激强度多为 2.0mA，持续时间多为 20min，刺激次数 1 - 40 次不等34。
• 质量评估：多数 SRs 质量较低，60.87% 被评为 “极低质量”，仅 3 项（6.52%）为 “中等” 或 “高质量”。RCTs 质量相对较好，27.78% 为 “优秀质量”，61.11% 为 “良好质量”，但部分研究在分配隐藏、治疗师盲法等方面存在不足。
• 映射结果：上肢相关研究中，部分 SRs 和 RCTs 显示 tDCS 对上肢运动功能有一定效果，但也有较多研究表明与假刺激或安慰剂相比无明显差异。下肢相关研究中，tDCS 对下肢功能的影响存在不确定性，且高质量研究较少。
• 不良反应：近半数研究报告了轻微不良反应，如刺痛、瘙痒、头痛等，多数可自行缓解。部分研究未报告不良反应，表明 tDCS 在中风患者中的应用相对安全。

研究结论和讨论部分指出，tDCS 对中风患者运动功能的改善具有一定潜力且安全性较高，但目前研究存在诸多问题。多数 SRs 方法学质量欠佳，存在纳入标准宽泛、关键信息报告不完整等问题，影响结论的准确性和临床适用性。RCTs 虽整体质量尚可，但部分研究在方法学细节上有待完善，如分配隐藏和数据处理等。此外，目前研究在 tDCS 干预时机、上下肢研究平衡性、样本量以及联合治疗等方面存在不足。未来需要开展更多高质量、大样本的研究，明确最佳干预时机，加强对下肢功能的研究，探索联合治疗策略，为中风患者的康复提供更有力的证据支持，推动 tDCS 在临床康复中的合理应用。