巴基斯坦 15 - 49 岁城乡女性妊娠丢失的影响因素研究：为降低负担指明方向

　　在全球范围内，近年来人们在降低妊娠丢失（pregnancy loss，指任何未活产的妊娠，涵盖流产、死产和堕胎等情况）负担方面取得了一定进展。然而，在像巴基斯坦这样的低收入和中等收入国家（LMIC），妊娠丢失的负担依旧沉重。据统计，巴基斯坦的死产率高达 30.6‰，与 Every Newborn Action Plan（ENAP）设定的到 2030 年将死产率降至 12‰的目标相差甚远。这不仅给卫生系统带来巨大压力，还会导致女性遭受社会孤立，面临羞辱、甚至离婚等问题。

此前，现有文献主要聚焦于妊娠丢失的直接原因，缺乏在全国范围内对妊娠丢失预测因素的综合研究。而且，以往研究常假定城乡地区情况一致，但实际上城乡妊娠丢失情况存在差异，并且农村地区在卫生设施、医疗资源获取等方面与城市有较大差距。在此背景下，来自加拿大西部大学（Western University）的研究人员 Kevin George Samuel、Ngianga - Bakwin Kandala 等人开展了相关研究，旨在找出巴基斯坦 15 - 49 岁已婚女性妊娠丢失的关键预测因素，并分别对城乡地区进行分析。该研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上。

研究人员利用 2019 年巴基斯坦孕产妇死亡率调查（PMMS）的数据，该调查采用多阶段和多相整群抽样设计，样本涵盖巴基斯坦多个地区的城乡女性。研究人员选取了社区层面、社会人口学、孕产妇、环境和卫生服务等多方面的因素作为潜在的解释变量，以受访者一生中妊娠丢失的总数作为结果变量。在统计分析时，运用 STATA 17 软件，将数据集分为城乡样本进行分析，通过单变量分析、双变量和多变量分析，并使用混合效应负二项回归来获得妊娠丢失的发生率比（IRR） 。

研究结果显示，城市地区的妊娠丢失发生率（0.59±0.98）略高于农村地区（0.54±0.96）。在城市中，与妊娠丢失相关的因素包括孕产妇教育程度、年龄、当前婚姻状况和卫生设施类型。例如，受教育年限不足 9 年的女性，其妊娠丢失的调整后 IRR 比未受过教育的女性高 18%；年龄每增加一岁，妊娠丢失的调整后 IRR 为 1.03；未婚女性的妊娠丢失调整后 IRR 比已婚女性低 38%；使用未改善卫生设施的女性，妊娠丢失发生率比使用改善卫生设施的女性高 35% 。

在农村地区，妊娠丢失与居住地区、财富指数、孕产妇年龄、当前婚姻状况、饮用水来源、烹饪燃料类型和卫生设施类型有关。比如，与居住在农村旁遮普省相比，居住在开伯尔 - 普赫图赫瓦省、俾路支省和吉尔吉特 - 巴尔蒂斯坦的女性，妊娠丢失的调整后发生率分别低 14%、24% 和 19%；最高财富五分位数的女性，妊娠丢失的调整后 IRR 为 0.73 ，低于最低财富五分位数的女性；饮用未改善水源的女性，妊娠丢失的调整后发生率比饮用改善水源的女性高 17%；使用固体燃料烹饪的女性，妊娠丢失的调整后 IRR 为 0.85 ，低于使用清洁燃料的女性；有露天排便习惯的女性，妊娠丢失的调整后发生率比使用改善卫生设施的女性高 19% 。

研究结论指出，本研究确定了巴基斯坦城乡地区已婚女性妊娠丢失的相关因素。这些发现对降低巴基斯坦妊娠丢失负担具有重要意义，与 ENAP 的目标相符。研究结果能帮助政策制定者制定有针对性的策略，解决城乡社区面临的独特挑战。例如，针对农村旁遮普省妊娠结局较差的情况，可以借鉴其他妊娠丢失发生率较低的农村地区的经验，进一步研究其医疗管理差异，为改善现状提供参考。同时，在农村地区，应制定政策减少获取医疗服务的经济障碍，加大对乡村卫生工作者（Lady Health Worker，LHW）项目的支持，以提高农村地区的医疗服务可及性，从而降低妊娠丢失的负担。

总的来说，该研究为深入了解巴基斯坦城乡城乡女性妊娠丢失的影响因素提供了重要依据，为政策制定和干预措施的实施指明了方向<【巴基斯坦 15 - 49 岁城乡女性妊娠丢失的影响因素研究：为降低负担指明方向】
【为降低巴基斯坦妊娠丢失负担，研究人员分析 2019 年数据，发现城乡影响因素不同，对政策制定有重要意义。】
【妊娠丢失 | 死产 | 流产 | 巴基斯坦 | 人口健康调查 | Every Newborn Action Plan（ENAP）| 孕产妇死亡率调查 | 影响因素 | 城乡差异 | 卫生服务】
【国外】
【在全球生育健康的版图上，尽管整体在减少妊娠丢失方面取得了一定进展，但巴基斯坦等低收入和中等收入国家却面临着严峻挑战。在巴基斯坦，每 1000 例总出生中就有 30.6 例死产，与 ENAP 计划到 2030 年将死产率降至 12‰的目标相差甚远。妊娠丢失不仅给卫生系统带来沉重负担，还让众多女性遭受社会歧视，面临被指责、孤立甚至婚姻破裂的困境。以往研究对妊娠丢失的关注存在诸多不足，比如多聚焦直接原因，缺乏全国范围综合研究，还常忽视城乡差异。因此，探究巴基斯坦城乡女性妊娠丢失的影响因素迫在眉睫。

加拿大西部大学的研究人员 Kevin George Samuel、Ngianga - Bakwin Kandala 等人开展了此项研究。研究数据来源于 2019 年巴基斯坦孕产妇死亡率调查（PMMS），该调查采用多阶段多相整群抽样，涵盖了多个地区城乡的 15143 名 15 - 49 岁已婚女性，研究样本为其中有过至少一次妊娠的 13075 名女性。研究人员依据现有文献和 Mosley 和 Chen 框架，选定一系列潜在解释变量，以妊娠丢失总数为结果变量，运用 STATA 17 软件，通过单变量、双变量和多变量分析，采用混合效应负二项回归获取妊娠丢失发生率比（IRR）。

在研究结果方面，城市和农村地区呈现出不同的情况。城市地区妊娠丢失率（0.59±0.98）高于农村（0.54±0.96）。城市中，孕产妇教育程度、年龄、婚姻状况和卫生设施类型与妊娠丢失相关。如教育程度低于 9 年的女性，妊娠丢失调整后 IRR 比无教育女性高 18%；年龄每增加一岁，IRR 为 1.03；未婚女性 IRR 比已婚女性低 38%；使用未改善卫生设施的女性，妊娠丢失发生率比使用改善设施的高 35%。农村地区，妊娠丢失与居住地区、财富指数、孕产妇年龄、婚姻状况、饮用水源、烹饪燃料类型和卫生设施类型有关。居住在特定地区（如开伯尔 - 普赫图赫瓦省、俾路支省、吉尔吉特 - 巴尔蒂斯坦）的女性，相比居住在农村旁遮普省，妊娠丢失调整后发生率更低；最高财富五分位数女性 IRR 为 0.73 ，低于最低财富五分位数女性；饮用未改善水源的女性，妊娠丢失调整后发生率比饮用改善水源的高 17%；使用固体燃料烹饪的女性，IRR 为 0.85 ，低于使用清洁燃料的女性；有露天排便习惯的女性，妊娠丢失调整后发生率比使用改善卫生设施的高 19% 。

研究结论表明，该研究明确了巴基斯坦城乡地区已婚女性妊娠丢失的相关因素。这一成果与 ENAP 目标一致，对减轻巴基斯坦妊娠丢失负担意义重大。它为政策制定者提供了精准方向，例如针对农村旁遮普省妊娠结局不佳的状况，可参考其他优秀地区经验；还可通过政策减少农村医疗经济障碍，加强 LHW 项目，提高农村医疗服务可及性，进而降低妊娠丢失负担。此项研究为巴基斯坦及其他类似国家地区解决妊娠丢失问题提供了关键参考，推动了全球生育健康事业的发展。