甘油三酯 - 葡萄糖指数与美国成年人结核感染风险的关联研究：不同糖代谢状态下的新发现

为探究 TyG 指数及相关参数与结核感染风险关系，研究人员分析数据，发现不同糖代谢状态下关联各异，意义重大。

　　在全球范围内，结核病（Tuberculosis，TB）如同一个隐匿的 “杀手”，严重威胁着人类的健康。它是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的传染病，全球约四分之一的人口处于潜伏结核感染（Latent tuberculosis infection，LTBI）状态，这一庞大的感染群体持续为新发病例 “输送燃料”，使得结核病的防控形势极为严峻。而糖尿病（Diabetes mellitus，DM）作为另一个全球性的健康难题，不仅自身发病率居高不下，还与结核病之间存在着复杂的相互作用。据了解，糖尿病患者感染结核病的风险比普通人高出约三倍，同时在结核病治疗期间，糖尿病还会显著增加患者的死亡风险以及其他不良后果。

在这两种疾病紧密关联的背后，胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）被认为起着关键作用。胰岛素抵抗是指身体对胰岛素的敏感性下降，导致外周组织摄取葡萄糖的能力受损，肝脏葡萄糖生成的抑制作用减弱，最终引发血糖升高。甘油三酯 - 葡萄糖（Triglyceride - glucose，TyG）指数作为评估胰岛素抵抗的一个重要指标，近年来受到了广泛关注。它相较于传统的评估工具，如稳态模型评估胰岛素抵抗（Homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA - IR），被认为可能提供更可靠的评估。TyG 指数及其衍生参数，如 TyG - 腰围（TyG - WC）、TyG - 体重指数（TyG - BMI）和 TyG - 腰高比（TyG - WHtR），在多种代谢性疾病的研究中已显示出一定的预测价值。然而，这些指数与结核感染风险之间的关系，尤其是在不同糖代谢状态下的差异，却一直没有得到充分的研究。

为了填补这一知识空白，四川大学华西医院的研究人员开展了一项具有重要意义的研究。该研究成果发表在《BMC Public Health》上，为深入了解结核病与代谢指标之间的关系提供了新的视角。

研究人员利用 2011 - 2012 年美国国家健康和营养检查调查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）的数据，进行了一项横断面研究。他们从 9756 条匿名记录中，经过一系列严格的筛选标准，最终确定了 4823 名参与者纳入分析。这些筛选标准包括排除年龄小于 18 岁的个体、没有结核菌素纯蛋白衍生物（Purified Protein Derivative，PPD）试验或干扰素 - γ 释放试验（Interferon - Gamma Release Assays，IGRA）结果的个体、TyG 相关参数数据不完整的个体以及糖代谢信息不足或缺失的个体。

在研究过程中，研究人员获取了参与者的多项临床信息，包括年龄、性别、教育水平、种族、贫困收入比、吸烟状态、饮酒情况等基本信息，同时还收集了肌酐、总胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白（HbA₁c）、白蛋白、葡萄糖等实验室检测指标，以及身高、腰围、体重指数等身体测量数据。

研究人员将 TyG 指数作为主要的暴露变量，其计算公式为 Ln [甘油三酯（mg/dl）× 空腹血糖（mg/dl）/2]，并计算了 TyG 相关参数。根据不同的血糖和糖化血红蛋白等指标，将参与者的糖代谢状态分为正常糖耐量（Normal glucose tolerance，NGT）、空腹血糖受损（Impaired fasting glucose，IFG）、糖耐量受损（Impaired glucose tolerance，IGT）和糖尿病（DM）四类。通过 PPD 皮肤试验和 IGRA 中的 QuantiFERON - TB Gold In - Tube（QFT - GIT）检测来评估参与者是否存在潜伏结核感染。

统计分析方面，研究人员使用 R 软件进行数据分析，采用加权多变量回归分析来探究 TyG 及其相关参数与结核感染发生率之间的相关性，同时利用交互分析和限制立方样条来评估这些关联的潜在异质性，并探索 TyG 及其衍生物与结核感染发生之间的关系。

研究结果显示，在不同糖代谢组中，参与者的基线特征存在显著差异。NGT 或 IGT 的参与者相对更年轻，HbA₁c、BMI、空腹血糖、肌酐、甘油三酯、TyG 指数、TyG - WC、TyG - BMI、TyG - WHtR 等指标水平较低，慢性肾脏病（CKD）、高血压患病率较低，而白蛋白、胆固醇水平和饮酒率较高。在结核感染率方面，IGT 参与者最高，NGT 参与者最低。

进一步的多变量逻辑回归分析表明，不同糖代谢状态的个体，其结核感染风险与 TyG 及其衍生参数的关系各不相同。在 NGT 人群中，TyG 指数（OR 2.17，95% CI 1.40 - 3.35）、TyG - WC（OR 1.01，95% CI 1.00 - 1.01）和 TyG - BMI（OR 1.02，95% CI 1.00 - 1.04）均与结核感染相关；在 IFG 参与者中，TyG（OR 57.10，95% CI 1.17 - 278.66）、TyG - WC（OR 1.02，95% CI 1.00 - 1.05）、TyG - WHtR（OR 872.94，95% CI 43.31 - 17592.72）与结核感染显著相关；然而，在 IGT 和 DM 参与者中，TyG 及其相关参数与结核感染均无显著关联。

通过将 TyG 指数转换为分类变量（四分位数）进行敏感性分析发现，在 NGT 和 IGT 组中，较高的 TyG 指数与结核感染风险增加相关，而在 DM 和 IFG 组中未观察到这种显著关联。

这项研究的意义重大。它首次系统地探讨了不同糖代谢状态下 TyG 指数及其相关参数与结核感染风险之间的关系，为结核病的早期筛查提供了新的潜在指标。尤其是在糖尿病前期和 NGT 人群中，TyG 指数的监测可能有助于识别出结核感染的高风险个体，从而采取针对性的预防措施，这对于全球结核病的防控工作具有重要的指导意义。

不过，该研究也存在一定的局限性。作为一项回顾性分析，它无法确定变量之间的因果关系，且各种指标的单次测量无法反映其纵向变化和临床结局的相关性。此外，研究没有详细区分 1 型和 2 型糖尿病，研究对象仅为美国人群，可能会限制研究结果的普遍性。未来还需要开展更多大规模、多中心的纵向研究或前瞻性队列研究，以进一步验证这些发现，并深入探究影响糖代谢、TyG 指数和结核感染之间关系的其他因素。

总体而言，这项研究为我们理解结核病与代谢异常之间的关系提供了重要线索，为未来的结核病防控策略和临床实践提供了有价值的参考，有望推动全球结核病防控工作取得新的进展。