腹主动脉钙化与腹膜透析患者认知障碍的关联研究：新发现与启示

为探究腹主动脉钙化（AAC）对腹膜透析（PD）患者认知功能影响，研究发现二者显著相关，意义重大。

　　在医疗领域，慢性肾脏病（CKD）患者群体不断扩大，而腹膜透析（PD）作为肾脏替代治疗的重要手段，帮助众多终末期肾病患者延续生命。然而，PD 患者常面临认知障碍的困扰，这不仅降低了他们的生活质量，还与较差的临床预后密切相关，如更高的住院率、腹膜炎发生率以及死亡率等。此前研究虽已关注到 PD 患者认知障碍问题，但对于腹主动脉钙化（AAC）与认知障碍之间的联系，尤其是在 PD 患者中的情况，却知之甚少。为填补这一知识空白，来自首都医科大学附属北京潞河医院的研究人员开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《BMC Nephrology》杂志上。

此次研究中，研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：一是选取特定时间段内在北京潞河医院接受 PD 治疗的终末期肾病患者作为样本队列，严格按照既定的纳入和排除标准筛选研究对象；二是采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）来评估患者的认知功能，该量表涵盖语言技能、延迟回忆、抽象思维等 7 个关键领域，能全面、有效地检测认知状态；三是借助侧位腰椎 X 线摄影并依据 Kauppila 方法对 AAC 严重程度进行量化评分，以此来划分高 AAC 评分（HAAC）组和低 AAC 评分（LAAC）组 。

研究结果如下：

1. 研究对象基本特征：研究开始时，共筛查了 135 名 PD 患者，最终 110 名患者符合标准纳入研究。这些患者的平均年龄为 57.78±12.42 岁，男性占比 65.45% ，透析时间中位数为 37.5（26, 67.25）个月，55.45% 的患者患有糖尿病。
2. 不同 AAC 严重程度患者的临床特征差异：HAAC 组患者相比 LAAC 组，年龄更大，糖尿病患病率更高，血清磷水平升高，舒张压降低，血清肌酐和全段甲状旁腺激素（iPTH）水平降低，且总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平更高。
3. 认知功能参数比较：PD 患者中认知障碍（MoCA<26）的患病率为 65.45%。MoCA 筛查阳性组患者在视觉空间 / 执行功能、延迟回忆、注意力、语言技能、抽象思维和定向力等方面的得分均显著低于筛查阴性组，仅命名得分差异无统计学意义。
4. 认知障碍的独立决定因素：通过多变量逻辑回归分析，发现年龄和 AAC 评分是 PD 患者认知障碍的独立相关因素。
5. AAC 严重程度与认知功能的关系：分层分析显示，HAAC 组患者的 MoCA 评分显著低于 LAAC 组。年龄分层分析表明，<65 岁的 HAAC 患者 MoCA 评分下降不显著，而≥65 岁的 HAAC 患者 MoCA 评分显著降低 。同时，HAAC 组认知障碍发生率更高，且在多个认知领域得分与 LAAC 组存在显著差异。

在研究结论与讨论部分，研究证实了 AAC 评分与 PD 患者认知障碍之间存在显著的独立相关性，且这种关联在≥65 岁的患者中更为明显。这一发现意义重大，一方面，为临床医生评估 PD 患者认知障碍风险提供了新的重要指标，即关注患者的 AAC 情况，尤其是老年患者；另一方面，提示针对高 AAC 评分患者制定预防性治疗策略，可能有助于减缓认知能力下降或预防痴呆的发生。不过，该研究也存在一定局限性，如样本量较小且为单中心研究，研究设计为横断面研究无法确定因果关系，未关注其他血管钙化情况，也未对多个比较进行正式校正等 。但总体而言，这项研究为 PD 患者认知障碍的研究开辟了新方向，为后续进一步深入探究相关机制和制定干预措施奠定了坚实基础。