术前胆管引流对胰十二指肠切除术患者预后的影响：一项具有关键意义的研究

研究人员为探究术前胆管引流（PBD）对胰十二指肠切除术（PD）患者预后的影响，经分析得出 PBD 会增加术后并发症风险，该结论对临床决策意义重大。

　　### 术前胆管引流对胰十二指肠切除术患者预后影响的研究解读
在人体的消化系统中，肝胆胰区域的肿瘤常常引发阻塞性黄疸，就像是交通堵塞一样，胆汁排泄不畅，给患者带来诸多痛苦。对于这类患者，胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy，PD）是重要的治疗手段，而术前胆管引流（Preoperative Biliary Drainage，PBD）则是一个颇具争议的环节。以往的研究对于 PBD 在 PD 前的应用效果莫衷一是，有的研究认为它能减少术后并发症，有的却发现它可能增加风险。这种不确定性让临床医生在治疗决策上面临困境，究竟该如何抉择才能为患者带来最佳的治疗效果呢？为了解开这个谜团，兰州大学第一医院普通外科第四科室的研究人员开展了一项全面而深入的研究，其研究成果发表在《BMC Gastroenterology》杂志上。

研究人员为了深入探究术前胆管引流对胰十二指肠切除术患者预后的影响，采用了多种关键技术方法。他们首先系统地检索了 PubMed、Cochrane Library 和 Web of Science 数据库，筛选出 2010 年 1 月至 2024 年 5 月期间相关的试验。通过严格制定的纳入和排除标准，最终确定了 39 项回顾性队列研究，涉及 33,516 名患者。在数据处理方面，运用 Review Manager 5.4 和 Stata SE 16.0 软件进行统计分析，采用风险比（RR）和标准化均数差（SMD）来评估数据，并通过多种方法评估研究的异质性、发表偏倚等。

研究结果

1. 研究选择结果：从数据库中检索到 1267 篇文章，经过层层筛选，最终确定 39 项研究纳入分析，且所有研究均为观察性研究。
2. 研究特征和质量评估：纳入研究的样本量从 51 到 5845 不等，患者平均年龄 64.6 岁，疾病类型主要为胰管腺癌、壶腹癌和胆管癌。经评估，所有纳入研究质量处于中上等水平。
3. 主要结果：与未进行 PBD 相比，PBD 组患者术后住院时间更长（SMD，0.14）。PBD 显著增加了术后胰瘘（RR，1.09）、腹腔感染（RR，1.09）、手术部位感染（RR，1.84）和败血症（RR，1.37）的风险。不过，PBD 能降低术后胆漏的风险（RR，0.74）。在延迟胃排空、肺炎、胰腺切除术后出血和总体死亡率方面，两组无显著差异。
4. Meta 回归：研究发现年龄可能是术后胰瘘和腹腔感染异质性的主要来源。
5. 亚组分析：根据年龄进行亚组分析显示，年龄 <65 岁的患者，不进行 PBD 可降低术后胰瘘和腹腔感染的风险；而对于年龄> 65 岁的患者，两组之间无显著差异。
6. 发表偏倚评估和敏感性分析：通过漏斗图、begg’s 检验和 egger’s 检验评估，结果显示无发表偏倚。敏感性分析表明该荟萃分析的结论具有高度稳健性。
7. TSA 结果：对术后胰瘘和手术部位感染进行 TSA 分析，结果表明不进行 PBD 可降低这两种并发症的风险，且当前样本量已达到所需信息大小，结论可靠。

研究结论与讨论

综合本次研究结果来看，术前胆管引流在胰十二指肠切除术前并不能为所有患者带来明显的益处，反而增加了术后并发症的风险，不过它在降低胆漏风险方面有一定作用。因此，对于年龄 < 65 岁、轻度至中度黄疸且无严重症状的患者，不建议常规进行 PBD；而对于 65 岁以上、存在严重感染、进行性黄疸或术后胆漏风险较高的高风险患者，PBD 或许是一个可考虑的选择。

此外，研究还存在一些局限性，所有纳入研究均为回顾性队列研究，可能存在选择偏倚和信息偏倚，且缺乏长期结果的评估。未来还需要多中心随机对照试验进一步探索更精准的患者选择标准、最佳的 PBD 持续时间以及更优化的手术方式等。但不可否认的是，本次研究为临床医生在术前胆管引流的决策上提供了重要的参考依据，有助于推动个体化治疗方案的发展，平衡每个患者治疗过程中的风险与收益，在肝胆胰外科治疗领域具有重要的意义。