基于奥瑞姆自我护理模式的出院教育计划对冠状动脉血管成形术患者生活方式、希望和治疗依从性的影响

为改善冠状动脉血管成形术患者的生活方式、治疗依从性等，研究人员开展相关研究，发现奥瑞姆自我护理模式有效。

　　心血管疾病是许多社会医疗系统中的重大问题，也是导致死亡和残疾的主要原因，给医疗系统带来了沉重负担。在伊朗，心血管疾病尤其是心脏骤停导致的死亡占比超过 40%。冠状动脉血管成形术是治疗冠状动脉阻塞的一种现代方法，能治愈超 85% 的心脏病患者，与手术相比，具有低风险、微创和经济等优势，还能缩短治疗和住院时间。然而，患者出院时往往对生活方式、日常活动限制、治疗方案和药物及其副作用感到担忧，且部分患者存在治疗依从性差的问题，如至少 50% 的心脏病患者（特别是接受冠状动脉血管成形术的患者）无法满意地坚持服药或停药，这可能导致心脏骤停复发、支架堵塞、再次住院、治疗过程延长和医疗费用增加。

奥瑞姆自我护理模式旨在根据个体情况和需求改善护理，但目前缺乏一致证据证实其效果。此前虽有相关研究，但多数为描述性研究，且很少有实验研究采用基于奥瑞姆自我护理模式的出院计划。因此，为了探究基于奥瑞姆自我护理模式的教育出院计划对伊朗南部接受冠状动脉血管成形术的心脏病患者的生活方式、希望和治疗依从性的影响，来自伊朗法萨医科大学的研究人员开展了这项随机对照临床试验。该研究成果发表在《BMC Research Notes》上。

研究人员在研究中采用了多种关键技术方法。首先，选取了在伊朗南部两家医院冠心病监护病房（CCU）或 CCU 后住院的冠状动脉血管成形术患者作为研究对象。然后，使用了三种问卷进行数据收集，分别是治疗依从性问卷（用于评估患者遵循医疗指示的程度）、斯奈德希望量表（包含两个子量表，用于测量患者的希望程度）和健康促进生活方式量表（Health Promoting Lifestyle Profile-II，HPLP-II ，用于测量健康促进生活方式）。

研究结果如下：

• 基线资料比较：干预组和对照组在年龄、疾病持续时间、婚姻状况、教育水平、性别、糖尿病、血脂异常、高血压和家族病史等方面均无统计学差异（p>0.05）。
• 生活方式：干预前，两组生活方式各维度的预测试平均得分无显著差异；干预后即刻，两组生活方式的后测试平均得分也无显著差异。但在研究结束时（干预后三个月），两组在六个生活方式维度的平均得分出现显著差异，且干预组生活方式平均得分的变化幅度超过对照组（p<0.001）。重复测量方差分析显示，干预组患者生活方式的变化模式显著，表明有所改善（p<0.001）。
• 希望：干预前和干预后即刻，两组的希望平均得分无显著差异。但干预后三个月，两组的希望平均得分出现显著差异（p<0.001）。
• 治疗依从性：干预前，两组治疗依从性平均得分无显著差异。干预后即刻和三个月后，两组的平均得分出现显著差异，且干预组治疗依从性平均得分的差异超过对照组。

研究结论和讨论部分表明，基于奥瑞姆自我护理模式的教育出院计划能有效改善冠状动脉血管成形术患者的生活方式、增加患者的希望并提高治疗依从性。这一结果与其他研究中教育对患者生活方式的积极影响相符。同时，研究也存在一些局限性，如因新冠疫情有两次培训采用线上教育，可能导致干预选择偏差；干预与评估患者结果的时间间隔较短；研究仅在伊朗南部开展。但该研究为奥瑞姆自我护理模式在冠状动脉血管成形术患者中的应用提供了有价值的依据，护理教授可将护理模式应用于教育和护理课程，护理管理者也可基于此模式开展其他慢性病的教育干预，以改善患者的治疗依从性、生活方式和希望。