心血管健康与生活方式可抵消胰岛素抵抗死亡风险

　　在全球范围内，心血管疾病（CVD）始终是导致人类死亡的主要原因之一。随着生活方式的改变和肥胖率的上升，胰岛素抵抗（IR）的发生率也在不断增加，它与心血管疾病的发生和死亡密切相关。然而，目前人们对理想的心血管健康（CVH）和可改变的风险因素认识不足，健康的生活方式等有效的预防策略也未得到足够重视。在这样的背景下，探究心血管健康及可改变的健康生活方式能否减弱甚至抵消胰岛素抵抗带来的全因死亡和心血管死亡风险就显得尤为重要。

南昌大学第二附属医院等机构的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Cardiovascular Diabetology》上。该研究表明，改善心血管健康和可改变的健康行为能够显著降低与胰岛素抵抗相关的全因死亡和心血管死亡风险。维持中等或高水平的心血管健康（LE8≥50）可以抵消由胰岛素抵抗增加带来的死亡风险。这一研究为优化健康生活方式、降低胰岛素抵抗相关死亡风险提供了新的策略和依据。

研究人员从美国国家健康和营养检查调查（NHANES）2005 - 2018 年的数据中选取了 14172 名健康参与者。通过计算 TyG、TyG - WC、TyG - WHtR 等指数评估胰岛素抵抗，利用 LE8 和重新定义的 LE4 指数评估心血管健康。运用加权多因素 Cox 回归模型评估胰岛素抵抗、心血管健康与全因死亡和心血管死亡的关联，并通过限制立方样条评估剂量反应关系。此外，研究人员还进行了分层分析、中介分析和敏感性分析，以确保研究结果的可靠性。

研究结果如下：

1. 参与者基线特征：在平均 7.6 年的随访期间，1534 名参与者死亡，其中 382 人死于心血管疾病。通过对基线数据的分析发现，全因死亡和心血管死亡的参与者在多个变量上存在显著差异。例如，死亡参与者往往年龄更大、男性居多、非西班牙裔白人、教育程度较低、单身等，且他们的 IR 相关指数更高，CVH 得分更低12。
2. IR 与全因死亡和心血管死亡的关联：Cox 回归分析显示，IR 与全因死亡和心血管死亡的可能性显著正相关。即使在调整了多个混杂因素后，TyG - WC 和 TyG - WHtR 与两种死亡风险的关联仍然显著。而 TyG 指数与心血管相关死亡的可能性显著相关，与全因死亡的相关性则较弱3。
3. IR 与 CVH 的关联：加权线性回归分析表明，IR 与 CVH 得分呈强烈的负相关。即 TyG 相关指数越高，CVH 得分越低，且 TyG - WC 和 TyG - WHtR 与 LE8/LE4 的相关性比 TyG 更强4。
4. CVH 与全因死亡和心血管死亡的关联：研究发现，LE8 和 LE4 与全因死亡和心血管死亡均呈显著的负相关。例如，LE8 每增加 10 分，全因死亡风险降低 18%，心血管死亡风险降低 29%；LE4 每增加 10 分，全因死亡风险降低 16%，心血管死亡风险降低 16%5。
5. IR 和 CVH 与全因死亡和心血管死亡的剂量反应关系：限制立方样条拟合结果显示，随着 IR 增加，全因死亡和心血管死亡风险呈上升趋势；随着 CVH 得分增加，死亡风险逐渐降低。TyG 和 TyG - WC 与心血管死亡呈正线性相关，而 TyG - WHtR 与全因死亡和心血管死亡存在非线性相关6。
6. IR 和 CVH 与全因死亡和心血管死亡的联合关联：通过多种方法的联合分析发现，无论 IR 水平如何，中等和高 LE8 组的全因死亡和心血管死亡可能性均显著低于低 LE8 组。维持中等或更高水平的 CVH 可以抵消由 IR 升高带来的全因死亡和心血管死亡风险7。
7. 中介分析：中介分析表明，IR 在健康生活方式与全因死亡和心血管死亡的关系中起部分中介作用。例如，健康生活方式降低心血管死亡风险的 12.01% 可由 TyG 的降低来解释8。
8. 敏感性分析：敏感性分析结果显示，在排除缺失数据的参与者、对缺失数据进行多重插补、使用 HOMA - IR 评估 IR 等多种情况下，研究结果仍具有一致性9。

在讨论部分，研究人员指出，该研究首次探讨了 CVH 和 IR 与全因死亡和心血管死亡风险的联合关联。虽然以往有研究分别关注 IR 和 CVH 与死亡风险的关系，但对两者联合影响的研究较少。本研究发现，TyG - WC 和 TyG - WHtR 与全因死亡和心血管死亡风险显著相关，而 TyG 与心血管死亡风险的关系更为复杂。此外，研究还证实了 CVH 和可改变的健康生活方式可以显著降低 IR 相关的死亡风险，且这种保护作用部分是通过改善 IR 实现的。

同时，研究也存在一定的局限性。例如，生活方式因素数据通过问卷收集，可能存在偏差；未使用金标准评估 IR；存在未测量变量的混杂因素；无法确定同一参与者改善 CVH 后的死亡风险变化等。

总体而言，该研究具有重要意义。它为公共卫生领域提供了新的见解，强调了维持中等或高水平心血管健康以及改善生活方式对降低胰岛素抵抗相关死亡风险的重要性。尤其对于女性和年轻人群，改善心血管健康可能带来更大的益处。未来的研究可以进一步深入探讨生活方式、胰岛素抵抗和死亡风险之间的复杂关系，为预防和控制心血管疾病提供更有效的策略。<【心血管健康与生活方式可抵消胰岛素抵抗死亡风险】【为探究心血管健康（CVH）及生活方式能否抵消胰岛素抵抗（IR）死亡风险，研究发现改善 CVH 和生活方式可降低风险，意义重大。】【胰岛素抵抗 | 心血管健康 | TyG 指数 | 心血管死亡 | 全因死亡 | 生活方式 | NHANES|LE8|LE4|Cox 回归分析】【国内】【在全球范围内，心血管疾病（CVD）始终是导致人类死亡的主要原因之一。随着生活方式的改变和肥胖率的上升，胰岛素抵抗（IR）的发生率也在不断增加，它与心血管疾病的发生和死亡密切相关。然而，目前人们对理想的心血管健康（CVH）和可改变的风险因素认识不足，健康的生活方式等有效的预防策略也未得到足够重视。在这样的背景下，探究心血管健康及可改变的健康生活方式能否减弱甚至抵消胰岛素抵抗带来的全因死亡和心血管死亡风险就显得尤为重要。

南昌大学第二附属医院等机构的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Cardiovascular Diabetology》上。该研究表明，改善心血管健康和可改变的健康行为能够显著降低与胰岛素抵抗相关的全因死亡和心血管死亡风险。维持中等或高水平的心血管健康（LE8≥50）可以抵消由胰岛素抵抗增加带来的死亡风险。这一研究为优化健康生活方式、降低胰岛素抵抗相关死亡风险提供了新的策略和依据。

研究人员从美国国家健康和营养检查调查（NHANES）2005 - 2018 年的数据中选取了 14172 名健康参与者。通过计算 TyG、TyG - WC、TyG - WHtR 等指数评估胰岛素抵抗，利用 LE8 和重新定义的 LE4 指数评估心血管健康。运用加权多因素 Cox 回归模型评估胰岛素抵抗、心血管健康与全因死亡和心血管死亡的关联，并通过限制立方样条评估剂量反应关系。此外，研究人员还进行了分层分析、中介分析和敏感性分析，以确保研究结果的可靠性。

研究结果如下：

1. 参与者基线特征：在平均 7.6 年的随访期间，1534 名参与者死亡，其中 382 人死于心血管疾病。通过对基线数据的分析发现，全因死亡和心血管死亡的参与者在多个变量上存在显著差异。例如，死亡参与者往往年龄更大、男性居多、非西班牙裔白人、教育程度较低、单身等，且他们的 IR 相关指数更高，CVH 得分更低。
2. IR 与全因死亡和心血管死亡的关联：Cox 回归分析显示，IR 与全因死亡和心血管死亡的可能性显著正相关。即使在调整了多个混杂因素后，TyG - WC 和 TyG - WHtR 与两种死亡风险的关联仍然显著。而 TyG 指数与心血管相关死亡的可能性显著相关，与全因死亡的相关性则较弱。
3. IR 与 CVH 的关联：加权线性回归分析表明，IR 与 CVH 得分呈强烈的负相关。即 TyG 相关指数越高，CVH 得分越低，且 TyG - WC 和 TyG - WHtR 与 LE8/LE4 的相关性比 TyG 更强。
4. CVH 与全因死亡和心血管死亡的关联：研究发现，LE8 和 LE4 与全因死亡和心血管死亡均呈显著的负相关。例如，LE8 每增加 10 分，全因死亡风险降低 18%，心血管死亡风险降低 29%；LE4 每增加 10 分，全因死亡风险降低 16%，心血管死亡风险降低 16%。
5. IR 和 CVH 与全因死亡和心血管死亡的剂量反应关系：限制立方样条拟合结果显示，随着 IR 增加，全因死亡和心血管死亡风险呈上升趋势；随着 CVH 得分增加，死亡风险逐渐降低。TyG 和 TyG - WC 与心血管死亡呈正线性相关，而 TyG - WHtR 与全因死亡和心血管死亡存在非线性相关。
6. IR 和 CVH 与全因死亡和心血管死亡的联合关联：通过多种方法的联合分析发现，无论 IR 水平如何，中等和高 LE8 组的全因死亡和心血管死亡可能性均显著低于低 LE8 组。维持中等或更高水平的 CVH 可以抵消由 IR 升高带来的全因死亡和心血管死亡风险。
7. 中介分析：中介分析表明，IR 在健康生活方式与全因死亡和心血管死亡的关系中起部分中介作用。例如，健康生活方式降低心血管死亡风险的 12.01% 可由 TyG 的降低来解释。
8. 敏感性分析：敏感性分析结果显示，在排除缺失数据的参与者、对缺失数据进行多重插补、使用 HOMA - IR 评估 IR 等多种情况下，研究结果仍具有一致性。

在讨论部分，研究人员指出，该研究首次探讨了 CVH 和 IR 与全因死亡和心血管死亡风险的联合关联。虽然以往有研究分别关注 IR 和 CVH 与死亡风险的关系，但对两者联合影响的研究较少。本研究发现，TyG - WC 和 TyG - WHtR 与全因死亡和心血管死亡风险显著相关，而 TyG 与心血管死亡风险的关系更为复杂。此外，研究还证实了 CVH 和可改变的健康生活方式可以显著降低 IR 相关的死亡风险，且这种保护作用部分是通过改善 IR 实现的。

同时，研究也存在一定的局限性。例如，生活方式因素数据通过问卷收集，可能存在偏差；未使用金标准评估 IR；存在未测量变量的混杂因素；无法确定同一参与者改善 CVH 后的死亡风险变化等。

总体而言，该研究具有重要意义。它为公共卫生领域提供了新的见解，强调了维持中等或高水平心血管健康以及改善生活方式对降低胰岛素抵抗相关死亡风险的重要性。尤其对于女性和年轻人群，改善心血管健康可能带来更大的益处。未来的研究可以进一步深入探讨生活方式、胰岛素抵抗和死亡风险之间的复杂关系，为预防和控制心血管疾病提供更有效的策略。