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为比较达芬奇 X 系统辅助机器人手术使用与未使用血管闭合器（Vessel Sealer）的差异，研究发现 Vessel Sealer 可减少术中出血和手术时间。
在女性健康领域，子宫内膜癌是欧洲常见的妇科癌症之一，每年全球有近 41.7 万女性被确诊。随着肥胖、高血压和糖尿病等风险因素的增加，其发病率也在上升。目前，对于子宫内膜癌的治疗，微创手术是首选方法，其中机器人手术因具有放大的三维视野、消除器械震颤和灵活的机械臂等优势，在临床中的应用越来越广泛。然而，手术过程中的出血问题仍是一大挑战，不同的止血方法各有优劣，例如单极电凝只能封闭 1 - 3mm 的血管，且存在热扩散风险，而电凝止血对直径大于 2mm 的血管效果不佳。因此，寻找一种更有效的止血和切割工具对提高手术效果至关重要。
来自波兰 LUX MED 肿瘤医院、Neohospital 等机构的研究人员 Magdalena Bizoń、Maciej Olszewski 等人开展了一项前瞻性研究，旨在比较在高危子宫内膜癌患者的机器人手术中，使用血管闭合器（Vessel Sealer）与不使用该设备，在系统盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术的术中及短期、长期肿瘤学结果方面的差异。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员为开展此项研究，采用了多种关键技术方法。他们收集了 2020 年 12 月至 2022 年 12 月期间 25 例高危子宫内膜癌患者的数据，这些患者均接受了子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术以及系统盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术。手术由具有 2 年和 12 年机器人手术经验的妇科肿瘤学家完成，术前随机决定是否使用 Vessel Sealer。手术中，记录手术时间、出血量等数据，并对切除的淋巴结进行计数和分析。统计分析时，使用 MS Excel 进行计算分析，运用 R 编程语言版本 4.1.2 进行统计检验，如 U - Mann Whitney 检验比较变量，卡方检验评估分类变量，以 p < 0.05 为具有统计学意义。
下面来看看具体的研究结果：
- 手术时间、失血与血管闭合器的使用：总体分析人群的平均手术时间为 196（110 - 295）分钟，使用 Vessel Sealer 的 VS + 组为 193（135 - 225）分钟，未使用的 VS - 组为 199（110 - 295）分钟，虽两组差异无统计学意义，但先前手术会显著延长手术时间（p <0.05）。在有先前手术史的患者中，使用 Vessel Sealer 可将手术时间缩短至 216（200 - 225）分钟，无先前手术史的患者中，使用该设备手术时间为 184（135 - 210）分钟。在失血方面，总体人群平均失血量为 50（5 - 150）ml，VS + 组为 38.5（15 - 80）ml，VS - 组为 64（5 - 150）ml，使用 Vessel Sealer 与较低的失血量相关（p < 0.05），且失血量与年龄或 BMI 无显著关联（p> 0.05）。
- BMI 与淋巴结清扫术的关系：所有患者均完成了腹主动脉旁和盆腔淋巴结清扫术，平均腹主动脉旁淋巴结数为 17.3（6 - 35）个，盆腔淋巴结数为 24.8（11 - 50）个。BMI 与腹主动脉旁淋巴结数（p = 0.0152）和盆腔淋巴结数（p = 0.0852）存在相关性，但淋巴结数与年龄无相关性（p > 0.05），BMI 与外科医生经验也无显著关联（p > 0.05）。
- 血管闭合器在淋巴结清扫术中的应用：在 14 例使用 Vessel Sealer 的子宫内膜癌患者中，平均年龄 57.04（34.69 - 79.85）岁，平均 BMI 27.79（17.98 - 36.49）kg/m2，该组平均腹主动脉旁淋巴结数为 19.86（8 - 35）个，盆腔淋巴结数为 25.21（11 - 50）个，各 BMI 组中使用 Vessel Sealer 时切除的盆腔淋巴结数均更高。在未使用 Vessel Sealer 的 11 例患者中，平均年龄 63.94（44.43 - 83.23）岁，平均 BMI 29.21（19.15 - 41.52）kg/m2，平均失血量 64.09（5 - 150）ml，平均腹主动脉旁淋巴结数为 14.18（6 - 29）个，盆腔淋巴结数为 24.18（13 - 43）个。使用 Vessel Sealer 与 BMI、年龄均无显著相关性（p > 0.05）。
- 随访情况：研究期间未发生中转开腹手术，麻醉管理未因机器人手术路径而改变，术后无需输血和再次手术，未出现淋巴囊肿，所有病例在 Clavien - Dindo 分级中均为 I 级。术后每 3 个月进行一次随访，临床随访持续 24 个月，期间无疾病复发和进展，7 例患者接受了近距离放射治疗作为辅助治疗，6 例因疾病进展和组织学类型（浆液性、透明细胞癌和混合型）接受了化疗，未观察到长期并发症。
综合研究结论和讨论部分，该研究表明，机器人手术作为一种常见的微创手术方法，在子宫内膜癌治疗中具有重要地位。使用双极设备（如 Vessel Sealer）可减少术中出血和手术时间，尤其是在有先前手术史的患者中更为明显。Vessel Sealer 具备凝血和切割功能，有助于提高手术的肿瘤学精度，但同时也增加了手术成本。虽然研究存在样本量小、研究时间有限和 Vessel Sealer 成本高等局限性，但为后续在机器人手术中进一步研究和应用相关器械提供了重要参考。未来需要对更大规模的人群进行前瞻性研究，以评估新器械在机器人手术中的效果，推动子宫内膜癌治疗技术的不断发展，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
