儿童经皮肾镜取石术前评分系统对结石清除及并发症的预测价值揭晓

为评估 CROES 和 GSS 评分系统预测儿童 PCNL 术后结石清除率和并发症的准确性，研究发现二者各有优劣，对临床有指导意义。

　　在泌尿系统疾病的治疗领域，肾脏结石的处理一直是个备受关注的话题。经皮肾镜取石术（Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL）作为一种治疗肾结石的微创手术，其成功的关键在于术后的结石清除率。高结石清除率不仅能提升患者的生活质量，还能降低治疗成本。然而，预测 PCNL 术后的结石清除情况可不容易，需要综合考虑患者和结石的各种特征。为此，临床上开发了多种评分系统，试图更精准地预测结石清除率。

在儿童群体中，肾脏结石的治疗又有着独特之处。儿童的身体正处于生长发育阶段，其解剖结构和生理机能与成年人存在明显差异，这些差异会影响结石的形成以及治疗效果。而且，由于儿童泌尿系统结石复发风险较高，手术治疗时尽量减少结石残留就显得尤为重要。所以，用于预测儿童 PCNL 术后结石清除情况的评分系统是否准确可靠，对临床治疗决策的制定至关重要。

尽管目前有多种评分系统可供使用，如临床研究办公室（Clinical Research Office of the Endourological Society，CROES）列线图、Guy’s Stone Score（GSS）等，但这些系统大多是基于成人患者开发的，专门针对儿童的评分系统尚未出现。那么，这些现有评分系统在儿童患者中表现如何呢？这成了一个亟待解答的问题。

为了探索这个问题，来自土耳其的 ?ukurova University 的研究人员开展了一项研究。他们对 2007 年 1 月至 2024 年 3 月期间在 ?ukurova University 泌尿外科诊所接受 PCNL 治疗的 580 名儿科患者的数据进行了回顾性分析。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员在此次研究中用到了多种技术方法。首先，他们从医院的数据库中筛选符合条件的患者数据，排除了年龄大于 18 岁、手术数据不完整以及随访数据不足的患者。接着，为每位纳入研究的患者计算 CROES 和 GSS 评分。同时，依据改良的 Clavien-Dindo 评分系统对术后并发症进行分类，通过术中透视、术后直接泌尿系统造影（DUSG）或非增强腹部计算机断层扫描（CT）来评估残留结石的情况。在统计分析方面，运用了多种统计检验方法，如卡方检验、Shapiro-Wilk 检验、独立样本 t 检验等，以探究各因素与结石清除状态和并发症发生率之间的关系。

下面来看看具体的研究结果：

1. 患者基本情况和分组差异：研究共纳入 580 名患者，依据术后结石状态分为两组，结石清除组（Group 1）有 485 人（占 83.7%），残留结石组（Group 2）有 95 人（占 16.3%）。两组患者在年龄、结石负荷、手术时间、透视时间和住院时间等方面存在显著差异。结石负荷在 Group 1 为 257.351±414.71 mm2 ，Group 2 为 375±256.236 mm2 ；手术时间 Group 1 为 62.84±31.52 分钟，Group 2 为 92.33±36.72 分钟，这些差异均有统计学意义（p<0.001）。
2. 不同年龄组的评分和并发症分布：研究人员还评估了不同儿科年龄组的手术数据。CROES 评分在 0 - 2 岁组为 220（114 - 255），2 - 6 岁组为 200（94 - 260），6 - 18 岁组为 176（69 - 260）。GSS 评分中，GSS 1 在各年龄组出现频率最高，0 - 2 岁组占 65.8% ，2 - 6 岁组占 63.3% ，6 - 18 岁组占 59%。并发症方面，根据 Clavien-Dindo 分类，Grade 1 和 Grade 2 并发症最为常见，且不同年龄组的并发症发生率存在差异。
3. 评分与手术数据的相关性：进一步分析发现，CROES 评分与结石清除状态呈正相关（p<0.001），与结石负荷、残留结石状态、手术时间等呈负相关；GSS 评分则与这些参数呈正相关。
4. 评分系统预测能力的评估：通过 ROC 曲线分析评估评分系统的预测能力，结果显示 CROES 评分对预测结石清除情况有效，但预测术后并发症能力不足；GSS 评分在预测结石清除情况和并发症方面均有效。

综合研究结果和讨论部分，此次研究比较了 CROES 和 GSS 评分系统在预测儿童 PCNL 术后结果的有效性。结果表明，CROES 评分系统在预测结石清除率方面准确性较高，但在预测术后并发症方面效果欠佳；GSS 评分系统则在预测结石清除率和并发症风险方面都较为可靠。这一研究成果为临床医生在儿童 PCNL 手术前评估手术效果和并发症风险提供了重要参考。然而，研究也指出，由于 CROES 和 GSS 评分系统是基于成人开发的，在儿童群体中的可靠性和普适性存在一定局限。未来还需要开展更大规模的研究，充分考虑儿童的年龄特异性因素，进一步完善这些预测模型，甚至开发专门针对儿童的评分系统，以提高对儿童 PCNL 手术并发症预测的准确性，从而更好地服务于临床实践，为儿童肾结石患者带来更精准、更有效的治疗方案。