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为探究腹内压（IAP）与急性肾损伤（AKI）关系，研究人员分析 MIMIC-IV 数据库，发现 IAP 升高会增加 AKI 等风险。
在危重症患者的治疗过程中，医生们常常会遇到这样的难题：患者的腹内压突然升高，紧接着，肾脏功能似乎也受到了牵连，出现各种异常。这背后究竟有着怎样的联系呢？长期以来，腹内压（Intra - abdominal pressure，IAP）升高在危重症患者中是一个常见且棘手的问题。根据世界腹腔间隔室综合征学会（WSACS）的定义，当腹内压超过 12mmHg 时，就属于腹内高压（IAH），而超过 20mmHg 则意味着更严重的腹腔间隔室综合征（ACS）。已有研究表明，腹内高压与患者死亡率密切相关，还可能引发多器官功能障碍。
肾脏作为人体的重要排泄器官，对腹内压的变化十分敏感。当腹内压升高时，肾脏的静脉压力会上升，灌注压力却下降，肾小球滤过率也随之降低，进而出现少尿、肾小管功能障碍等问题，这一系列表现都指向了急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）。然而，尽管从理论上看，腹内压与急性肾损伤之间似乎有着千丝万缕的联系，但在实际研究中，二者关系的证据却并不充分。以往的研究大多是样本量有限的观察性研究，结果也不尽相同。比如，有的研究发现二者存在关联，而有的针对产科危重症患者的前瞻性队列研究却未能证实这种联系。因此，进一步明确腹内压与急性肾损伤之间的关系，对于改善危重症患者的治疗效果、降低死亡率至关重要。
为了解开这一谜团，浙江大学医学院附属第四医院、浙江中医药大学第二临床医学院以及浙江大学医学院附属浙江医院的研究人员展开了一项基于 MIMIC-IV 数据库的队列研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：首先，利用 MIMIC-IV 2.2 数据库（该数据库包含了 2008 年至 2019 年美国波士顿贝斯以色列女执事医疗中心 73,181 名成年 ICU 患者的临床数据）获取研究数据；接着，通过结构化查询语言（SQL）提取患者的基线特征；然后，运用受限立方样条（RCS）分析确定分组阈值，并绘制累积风险曲线、Kaplan - Meier 曲线；最后，使用 Cox 比例风险回归模型评估 IAP 与 AKI 发生之间的关系。
研究结果如下：
- 队列特征：研究共纳入 1746 名进行腹内压监测的患者，最终 821 名符合标准，分为低 IAP 组（317 人）和高 IAP 组（504 人）。高 IAP 组男性比例更高、体重更大、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分更高。
- 主要结局：RCS 回归模型显示，AKI 风险随 IAP 升高呈非线性增加，以 IAP 16mmHg 为参考，低于 16mmHg 时对 AKI 有一定保护作用，超过 16mmHg 后风险上升，曲线随后进入平台期。多变量 Cox 回归分析表明，即使调整混杂因素，高 IAP 组发生 AKI 的风险仍显著高于低 IAP 组。
- 次要结局：高 IAP 组在入住 ICU 72h 内对连续肾脏替代治疗（CRRT）的需求更高，低 IAP 组 28 天全因死亡率明显低于高 IAP 组。
- 亚组分析：在多个亚组中，如年龄小于 65 岁、男性、入住冠心病监护病房（CCU）或外科重症监护病房（SICU）等，高 IAP 仍与 72h 内 AKI 发生风险显著相关。
研究结论和讨论部分指出，该研究证实了高 IAP 与 AKI 发生风险增加之间的显著关联，即使在调整潜在混杂因素后，这种关联依然存在。研究还发现 IAP 与 AKI 发病率之间存在非线性关系。这一成果强调了对危重症患者腹内压进行密切监测和管理的重要性，有助于医生及时发现并干预，降低 AKI 的发生风险，改善患者预后。不过，该研究也存在一定局限性，如研究具有回顾性、可能存在选择偏倚、仅依赖单次 IAP 测量等。未来还需要更多前瞻性队列研究来进一步验证这些发现。总之，这项研究为危重症患者的临床治疗提供了重要的参考依据，对推动相关领域的发展具有重要意义。
