德国成年人性侵经历、抑郁与物质滥用的关联研究：关键发现与启示

研究人员利用德国健康与性调查数据，探究性侵经历（SAE）、抑郁和物质滥用关系，发现三者存在关联，对防治有意义。

　　在当今社会，性侵问题如同隐藏在暗处的毒瘤，严重威胁着人们的身心健康。大量研究表明，性侵受害者往往面临着一系列不良后果，抑郁和物质滥用就是其中较为突出的问题。然而，过去的研究大多聚焦于性侵对抑郁和物质使用障碍的影响，对于性侵、重度物质使用和抑郁在人生历程中的因果机制却知之甚少。例如，虽然有研究提出物质使用行为可能是应对性侵相关心理困扰或抑郁的策略，即 “自我药疗” 假说，但同时也有研究指出重度物质使用导致抑郁的机制可能更为复杂和普遍。究竟这些因素之间存在怎样的内在联系？这一问题的答案对于制定有效的干预措施、改善性侵受害者的生活质量至关重要。

为了解开这些谜团，来自德国汉堡 - 埃彭多夫大学医学中心（University Medical Centre Hamburg - Eppendorf）的 Matthias Hans Belau、Christian Wiessner 等研究人员开展了一项研究。该研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上。

研究人员采用了德国健康与性调查（GeSiD）的数据，这是德国首个全国性的基于人群的性调查，涵盖了性暴力和健康相关问题。研究样本选取了年龄在 18 - 75 岁的德国居民，通过两阶段抽样过程，最终有 4955 人签署知情同意书并完成调查，经过筛选，4867 人纳入最终分析样本。

在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，通过计算机辅助个人访谈（CAPI）和计算机辅助自我访谈（CASI）收集数据，问卷内容涵盖性健康、一般健康和生活状况等多方面。其次，运用逻辑回归分析，结合因果中介方法，在调整年龄、性别、教育程度等混杂因素后，计算自然直接效应（NDE）、自然间接效应（NIE）和总效应（TE），进而评估性侵经历（SAE）、物质使用和抑郁之间的关系。

研究结果主要分为以下几个方面：

1. 研究人群特征：14.0% 的女性和 2.7% 的男性报告有性侵经历（SAE），其中近五分之一的女性和约三分之一的男性在儿童时期遭受过性侵。女性抑郁患病率（10.8%）高于男性（5.6%），男性更易出现重度烟草使用（12.3% vs. 7.8%）和频繁大麻使用（2.6% vs. 1.0%），而过去 12 个月危险饮酒的患病率在男女中均较低（0.9% vs. 0.7%）。同时，报告有终身 SAE 的女性和男性，抑郁患病率更高；报告儿童期 SAE 的女性，抑郁风险是未报告者的四倍；女性中，重度烟草使用和频繁大麻使用与更高的抑郁患病率相关，而男性中不同物质使用模式与抑郁患病率无明显差异。
2. 物质使用对 SAE 与抑郁关系的中介作用：研究发现，在女性中，重度烟草使用（PM = 1.6%；NIE = 1.02 （95% CI = [1.01, 1.05]））和频繁大麻使用（PM = 14.7%；NIE = 1.23 （95% CI = [1.01, 1.85]））在终身 SAE 与抑郁之间起中介作用；在男性中，儿童期 SAE 与抑郁之间，危险饮酒（PM = 35.5%；NIE = 1.16 （95% CI = [1.01, 2.17]））和重度烟草使用（PM = 48.6%；NIE = 1.21 （95% CI = [1.02, 1.72]））起中介作用。敏感性分析显示，多次 SAE 的女性，终身 SAE 与抑郁通过频繁大麻使用的中介作用更强（PM = 16.0%；NIE = 1.39 （95% CI = [1.07, 3.12]））；多次 SAE 的男性，儿童期 SAE 与抑郁通过重度烟草使用的中介作用更强（PM = 27.6%；NIE = 1.24 （95% CI = [1.02, 1.80]））。
3. 抑郁对 SAE 与物质使用关系的中介作用：研究还发现，在女性和男性中，终身 SAE 与重度烟草使用之间，抑郁起中介作用（女性：PM = 17.6%；NIE = 1.10 （95% CI = [1.02, 1.25]）；男性：PM = 13.3%；NIE = 1.14 （95% CI = [1.01, 1.53]））；在女性中，终身 SAE 与频繁大麻使用之间，抑郁也起中介作用（PM = 26.9%；NIE = 1.45 （95% CI = [1.09, 2.00]））。敏感性分析表明，多次 SAE 的女性，终身 SAE 与重度烟草使用、频繁大麻使用通过抑郁的中介作用更强（重度烟草使用：PM = 28.8%；NIE = 1.21 （95% CI = [1.03, 1.52]）；频繁大麻使用：PM = 38.8%；NIE = 1.72 （95% CI = [1.07, 3.01]））。

综合研究结论和讨论部分，该研究具有重要意义。一方面，研究结果表明 SAE 在德国是一个严重的公共卫生问题，重度物质使用在 SAE 与抑郁的关系中起着关键作用，且重度物质使用与抑郁之间存在双向关系。这意味着在临床治疗中，对于经历过性侵的个体，必须关注其物质使用和抑郁情况及其相互关系。另一方面，研究结果为制定针对性的干预措施提供了依据。例如，针对不同性别的特点，制定专门的物质使用预防计划，有望减少 SAE 对抑郁的影响，如中断儿童期 SAE 到重度物质使用的路径，特别是对男性，可能预防更高比例的抑郁。然而，研究也存在一定局限性，如抑郁数据依赖单一问题回答、SAE 测量可能存在误差、未区分性侵未遂和既遂、潜在混杂因素未完全控制等。尽管如此，该研究为后续进一步研究指明了方向，未来可通过前瞻性研究、结合临床数据等方式，更深入地探究 SAE、物质使用和抑郁之间的关系，为改善性侵受害者的健康状况提供更有力的支持。