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研究人员针对高位正中神经离断后手指功能异常问题，研究发现 Marinacci 沟通（MC）或可解释手指屈曲功能保留，有助于深入理解神经解剖。
在人体的神经系统中，神经就像一条条精密的 “电线”，负责传递各种信号，让身体各部位正常运作。其中，正中神经起着至关重要的作用，尤其是在手部功能方面。当高位正中神经发生完全离断时，按照传统的医学认知，拇指和食指的屈曲功能以及感觉会受到严重损害，手腕的屈曲力量也会变弱。然而，医学世界总是充满了意外和惊喜，偶尔会出现一些不符合常规的病例，这些特殊情况就像一把把钥匙，有可能为我们打开更深层次理解人体奥秘的大门。
为了探究这些特殊现象背后的原因，来自云南大学附属医院和云南省第二人民医院骨科创伤科的研究人员开展了一项研究。他们对一名 52 岁男性的病例进行了详细分析，该男性在工作时左手肘部和前臂被电锯严重损伤，导致正中神经完全离断。令人惊讶的是，术后第一天，他的部分手指仍保留了屈曲功能，第 3 - 5 指的肌肉力量达到了 IV 级。这一特殊病例为研究人员提供了一个宝贵的研究对象，通过对其深入研究，或许能揭示出一些此前未被充分认识的神经解剖学秘密。最终，研究人员认为，这种罕见的手指屈曲功能保留现象，很可能与一种名为 Marinacci 沟通（MC）的罕见解剖变异有关，这一发现对于深入理解手部神经功能和相关疾病的诊疗具有重要意义。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。
研究人员在开展这项研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，进行了详细的术前和术后体格检查，以此来评估患者上肢的运动和感觉功能；其次，利用计算机断层血管造影（CTA）来确定患者血管损伤的情况；最后，通过肌电图（EMG）检查，获取神经损伤的电生理数据，为诊断和分析提供重要依据 。
病例呈现
一名 52 岁男性在工作时左手肘和前臂遭受电锯伤。受伤半小时后，他先被送往附近医院进行简单伤口包扎和止血带处理，6 小时后转至研究人员所在医院。术前检查发现，他左上肢有两处伤口，前臂和手部的运动及感觉功能丧失，桡动脉搏动无法触及。CTA 检查证实肱动脉离断。随后，患者被紧急送往手术室进行清创、探查手术，术中发现肱动脉、正中神经（在肱骨外上髁近端 5cm 处离断）、肱肌、肱二头肌远端被切断，肱桡肌和桡侧腕屈肌也有断裂。手术进行了肱动脉吻合、正中神经修复以及肌肉修复。术后第一天，患者左手中指至小指的深浅屈肌肌力达到 IV 级，而拇指和食指肌力仅为 II 级，1 - 5 指存在感觉减退，拇指和食指桡侧感觉完全丧失，左手腕无法屈曲，但腕和手指伸肌肌力为 IV 级。术后 1 个月随访时，第 3 - 5 指的背伸和屈曲肌力均为 IV 级，仍存在针刺觉减退；拇指掌指关节屈曲肌力为 II 级，指间关节为 III 级；食指近端和远端指间关节屈曲肌力为 II 级，掌指关节为 III 级，背伸肌力为 IV 级。感觉评估显示，第 3 - 5 指指尖两点辨别觉为 2 - 4mm，指腹为 4 - 6mm，近端指骨为 6 - 8mm；拇指和食指指尖两点辨别觉为 4 - 6mm，指腹为 6 - 8mm，拇指和食指桡侧针刺觉完全丧失。术后 1.5 个月进行肌电图检查，结果显示左正中神经完全损伤、左尺神经中重度损伤（主要在远端前臂）、左桡神经部分损伤（以轻至中度运动轴突受累和严重感觉纤维受损为特征），因左手鱼际肌区域烧伤，未进行该区域针极肌电图检查，刺激尺神经可在第 3 - 5 指深屈肌腱引出强运动单位电位（MUPs），在第 1 - 2 指引出弱 MUPs，左正中神经运动和感觉传导研究未检测到波形，左尺神经和桡神经运动和感觉传导幅度较对侧降低，左正中神经 F 波反应消失。
讨论
Marinacci 沟通（MC）也被称为反向 Martin - Gruber 沟通，是一种罕见的前臂尺神经与正中神经之间的解剖变异。此前，它的受关注程度不如更为常见的 Martin - Gruber 吻合（涉及正中神经至尺神经的沟通）。但有研究表明，在接受电生理研究的人群中，MC 的存在比例可能并不低，在一项涉及 100 名患者的研究中，4 名患者（7 条手臂）存在 MC 的电生理证据。MC 通常通过电生理研究来诊断，其诊断指标包括刺激正中神经时出现的伪传导阻滞，以及近端刺激时复合肌肉动作电位（CMAP）幅度较高等。MC 的存在会影响神经损伤后的恢复情况，在高位正中神经损伤中，它有助于拇指、手指和手腕屈曲功能的恢复，而这些功能在常规的高位正中神经损伤恢复过程中往往缓慢且不完全。此外，像 MC 这样的异常神经沟通，会使电生理研究出现与临床表现不符的意外结果，这也凸显了在诊断和治疗规划中考虑这些解剖变异的重要性。了解这些异常神经支配情况，对于准确解读神经生理学研究结果以及减少手术过程中的医源性损伤至关重要。
在本病例中，患者术前上肢运动和感觉功能丧失，术后尺神经和桡神经支配的肌肉功能逐渐恢复。尽管正中神经完全离断，按照常理，其支配的肌肉功能至少需要 6 个月才能恢复，但患者术后第一天就能进行手指屈伸活动。这种现象可能是由于创伤应激导致的局部组织炎症、水肿，以及肱动脉断裂引起的组织灌注不足，从而使尺神经和桡神经出现暂时性功能障碍。另外，也有研究认为，食指和拇指的屈曲可能是由尺神经直接支配的肌肉完成，与 Marinacci 吻合无关。
总之，本研究通过对这一罕见病例的分析，进一步加深了人们对高位正中神经离断后手功能临床表现的理解，也为前臂神经变异的研究提供了重要线索。Marinacci 沟通的发现，极大地丰富了人们对周围神经解剖的认识，在手部外科和神经科临床实践中具有重要意义。它提醒医生们在评估和治疗周围神经疾病患者时，必须充分考虑到解剖变异的可能性，避免误诊和误治。这一研究成果不仅为临床医生提供了宝贵的参考，也为后续深入研究神经解剖变异和神经损伤修复奠定了基础，有望推动相关领域的进一步发展 。
