新型缝合技术为 T1 肾癌手术带来新希望：自固定双针倒刺缝线的应用研究

为评估 SRBDS 用于 T1 肾癌手术伤口缝合的安全性和疗效，研究发现其可缩短手术时间等，有应用前景。

　　在人体的泌尿系统中，肾脏扮演着至关重要的角色，它就像精密的 “过滤器”，帮助身体排出废物和多余水分。然而，肾癌却如同潜藏在肾脏里的 “恶魔”，威胁着人们的健康。据 2024 年癌症统计数据显示，美国每年有 76080 例新的肾癌病例，13780 人因肾癌失去生命。在众多肾癌类型中，肾细胞癌（RCCs）最为常见，它起源于肾小管上皮系统的肾实质恶性肿瘤 。幸运的是，大部分肾癌在早期被发现时，属于局限性肾肿瘤，约占肾肿瘤的 63.8% - 80%，此时保留肾单位的部分肾切除术成为首选治疗方案，这种手术既能有效切除肿瘤，又能最大程度保留肾脏功能。

随着医学技术的不断进步，手术方式也在持续革新。过去，开放性部分肾切除术一直是治疗孤立性肾肿瘤的 “金标准”，但它就像一场 “大动干戈” 的战斗，给患者带来较大创伤。1991 年，Clayman 等人完成了首例腹腔镜肾切除术，从此开启了肾癌手术的微创时代，腹腔镜部分肾切除术（LPN）和机器人辅助腹腔镜部分肾切除术（RAPN）逐渐崭露头角，广泛应用于临床。其中，RAPN 凭借其独特优势，如 10 - 15 倍放大的三维高清手术视野、机械臂的七自由度以及自动过滤手部震颤的功能，让手术操作更加精准、创伤更小，还能显著缩短热缺血时间（WIT），改善术后肾功能。

不过，部分肾切除术在伤口缝合环节面临着严峻挑战。如何在有限的热缺血时间内高效完成伤口缝合，一直是困扰医生的难题。自固定双针倒刺缝线（SRBDS）的出现，为解决这一问题带来了新的可能。它由可吸收缝合材料和缝合针组成，缝线上的倒刺能有效防止组织滑动，减少 Hem - o - lok 夹的使用，有望缩短伤口修复时间和热缺血时间。基于此，浙江省人民医院的研究人员开展了一项极具意义的研究，旨在评估 SRBDS 用于 T1 肾癌患者经腹路径机器人辅助腹腔镜部分肾切除术伤口缝合的安全性和疗效。该研究成果发表在《BMC Cancer》杂志上。

在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，他们精心挑选了符合特定标准的患者。从 2021 年 1 月至 2022 年 1 月，在浙江省人民医院选取了 50 例偶然发现的单侧小肾肿块（直径 < 7cm）患者，将其随机分为实验组和对照组，每组 25 人。其次，手术由经验丰富的外科医生团队操刀，严格按照标准化的手术流程进行。手术中，通过精准的 trocar 放置、细致的解剖暴露、规范的肿瘤切除以及不同方式的伤口缝合（实验组采用 SRBDS，对照组采用单针 Vicryl），确保手术的顺利进行。最后，研究人员对患者的各项数据进行全面收集和深入分析，包括患者的基本信息、手术相关数据、围手术期并发症以及肾功能预后等，通过这些数据来评估 SRBDS 的效果。

研究结果令人振奋：

1. 患者基本特征与手术难度：50 例经腹 RAPN 手术全部成功完成。实验组和对照组患者的 R.E.N.A.L 评分分别为 6.40±1.22 和 6.18±0.93，手术难度无显著差异，且两组患者的基线指标也无明显差异，这意味着两组样本具有良好的可比性。
2. 手术效果：实验组在手术时间、术中失血和热缺血时间方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05） 。在术后住院时间和肾周引流管放置时间上，两组无显著差异（P>0.05） 。对照组有 1 例患者术后出现二次出血，经输血和膀胱冲洗后好转，而实验组未出现此类情况。
3. 肾功能变化：术前，两组患者的血肌酐水平和肾小球滤过率（GFR）无显著差异。术后，两组患者的血肌酐水平均在 24 小时、1 周和 3 个月显著升高，GFR 在 3 个月显著下降（P<0.05） 。但实验组在术后 3 个月血肌酐水平和 GFR 的变化率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。
4. 术后病理结果：两组患者的病理类型中，透明细胞肾细胞癌最为常见（实验组 84%，对照组 76%）。多数肿瘤为 T1a 期（实验组 68%，对照组 92%），且均无淋巴结转移和远处转移。两组患者手术切缘均为阴性，肿瘤出血发生率相似，对照组有 1 例患者出现肿瘤坏死，实验组未出现。

研究结论表明，SRBDS 是一种安全有效的内镜缝合技术，对于局限性 T1 肾癌患者，它能够实现更短的手术时间、更少的术中出血以及更好的术后肾功能。这一技术在未来的 RAPN 手术中具有巨大的应用潜力。不过，研究人员也指出，目前的研究存在一定局限性，如单中心、小样本等。未来还需要更多基础研究，在缝合线张力、降解等生物力学和代谢方面进行深入探索，同时也需要大规模、多中心、前瞻性、高水平的随机对照试验进一步验证，以确定 SRBDS 能否成为 RAPN 手术伤口处理的 “金标准”。但无论如何，这项研究都为肾癌手术治疗的发展指明了新方向，为更多患者带来了治愈的希望。