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研究人员为解决大面积后弹力层脱离（DMD）治疗难题，开展相关研究，发现新术式可作为替代方案，意义重大。
# 虹膜切除术联合后入路前房注气术：治疗大面积后弹力层脱离的新突破
在眼科手术领域，白内障超声乳化术是一种常见的治疗白内障的手段。然而，它却可能带来一些严重的并发症，后弹力层脱离（Descemet’s membrane detachment，DMD）就是其中之一。这一并发症虽不常见，发生率仅在 0.044% - 0.5%，却如同隐藏在术后恢复道路上的 “暗礁”，可能导致不可逆的角膜失代偿，严重影响患者视力。想象一下，患者原本期望通过手术重获清晰世界，却因这一并发症陷入视力下降的困境，角膜就像被蒙上了一层雾，看东西越来越模糊。
目前，针对 DMD 的治疗手段存在诸多局限性。对于简单的 DMD，利用气泡或等膨胀气体进行的后弹力层固定术是首选治疗方法，而大面积 DMD 则常用缝合术。但这些方法要么操作复杂，要么存在较大的损伤风险和潜在并发症，使得医生在选择治疗方案时常常陷入两难境地。就好比在布满荆棘的道路上寻找出口，每一种选择都伴随着困难和挑战。因此，寻找一种更安全、有效的治疗大面积 DMD 的方法迫在眉睫。
在这样的背景下，浙江省人民医院（杭州医学院附属人民医院）眼科的研究人员勇挑重担，开展了一项极具意义的研究。他们提出了一种全新的手术方法 —— 虹膜切除术联合后入路前房注气术，旨在为那些经过多次前房注气手术仍无效的大面积 DMD 患者带来新的希望。经过深入研究，他们发现这一联合手术方法可以作为一种有效的替代手术选择，为解决大面积 DMD 的治疗难题提供了新的方向。该研究成果发表在《Eye and Vision》杂志上。
为了开展这项研究，研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，利用前节光学相干断层扫描（AS - OCT）对患者的角膜情况进行详细观察，清晰地了解后弹力层脱离的范围和程度。其次，在手术过程中，通过精细的操作，创建巩膜隧道、切除虹膜根部、进行前房注气等，整个手术流程严谨且复杂。
下面我们来详细看看研究结果：
病例呈现
研究人员选取了一位 68 岁的女性患者，她在接受白内障超声乳化术后出现了 DMD，并且在其他医院进行了一次前房注气治疗后效果不佳，转至研究团队所在医院。患者入院时视力极差，最佳矫正视力仅为 20/2000。经过 AS - OCT 检查，发现其角膜存在大面积的 DMD，最严重处高度达到 1107.9μm。研究团队首先尝试进行二次前房注气，但术后出现了一系列问题，如眼痛、角膜水肿持续存在且 DMD 加重。这表明注入的气体并未成功进入前房，而是进入了角膜基质层和后弹力层之间。
鉴于多次注气失败，且其他修复方法过于复杂可能对角膜造成较大损伤，研究团队决定采用新的联合手术方法。手术在球后麻醉下进行，先在角膜缘 4 点位置创建巩膜隧道，切除该方向的虹膜根部，然后在 11 点位置穿刺释放原有气体，用卡巴胆碱缩瞳，最后通过巩膜隧道将 16% C3F8注入前房至约 3/4 满。
术后，患者的恢复情况令人欣喜。术后第一天，眼压正常，角膜水肿较术前缓解；第三天，角膜水肿进一步消退，视力有所改善；一个月后，角膜完全透明，前房无气泡，最佳矫正视力提升至 20/20，DMD 完全消失。
讨论与结论
研究人员深入探讨了 DMD 发生的机制，发现手术过程中的机械因素、转化生长因子 β1（TGF - β1）功能缺陷导致的后弹力膜黏附内在缺陷、浅前房以及 Fuchs 角膜内皮营养不良等都是可能的危险因素。
目前，前房注气支持的后弹力层固定术虽被广泛接受，但对于注气失败后的处理策略报道较少。在面对大面积 DMD 时，现有的治疗方法都存在一定的局限性。而此次研究提出的联合手术方法，通过创建虹膜根部切口，从后房向前房注气，有效避免了气体进入后弹力膜与基质层之间，降低了 DMD 加重和术后气体瞳孔阻滞的风险。同时，选择在下方角膜缘 4 点位置进行周边虹膜切除术，既减少了对眼睛的进一步损伤，又便于操作。缩瞳操作则有助于注射针更准确地进入后房，促进后弹力膜的重新附着。此外，使用 C3F8填充前房，对于复杂或治疗失败的 DMD 患者是一个较好的选择。
总的来说，这项研究意义重大。它为那些经过多次前房注气手术无效的大面积 DMD 患者提供了一种新的、有效的手术治疗选择。这种联合手术方法操作相对简便，创伤较小，能在较短时间内取得良好的治疗效果，为眼科医生在面对此类棘手病例时提供了有力的武器，有望改善众多患者的视力状况，提高他们的生活质量。未来，随着研究的进一步深入，或许这种手术方法会得到更广泛的应用和完善，为眼科疾病的治疗带来更多的惊喜。
