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为探究低剂量全身皮肤电子束疗法（LD-TSEBT）对蕈样肉芽肿（MF）疗效，研究发现其有效且 LCT 患者反应有差异。
探秘皮肤淋巴瘤治疗新路径：低剂量全身皮肤电子束疗法的突破与挑战
在人体的免疫系统中，皮肤作为抵御外界侵害的第一道防线，时刻面临着各种疾病的威胁。蕈样肉芽肿（Mycosis fungoides，MF），一种原发性皮肤 T 细胞淋巴瘤，正悄然影响着人们的健康。它在美国的发病率约为十万分之一，就像隐藏在皮肤深处的 “定时炸弹”，随时可能引发一系列皮肤问题。
传统的全身皮肤电子束疗法（Total skin electron beam therapy，TSEBT）虽对 MF 有一定疗效，但高剂量（30 - 36Gy）带来的严重毒性，如皮肤干燥、脱发、水肿等，让患者苦不堪言。而且，大部分接受高剂量 TSEBT（HD - TSEBT）的患者最终会复发，再次放疗时，因担心辐射诱导的毒性，治疗选择极为有限。近年来，低剂量 TSEBT（LD - TSEBT）逐渐进入人们的视野，其 10 - 12Gy 的治疗方案在保证疗效的同时，毒性更低，还能让患者在复发后接受再次放疗。然而，对于伴有大细胞转化（Large cell transformation，LCT）的 MF 患者，LD - TSEBT 的疗效尚不明确，最佳剂量和分割方案也无定论。在这样的背景下，开展一项针对 MF 患者接受 LD - TSEBT 治疗的研究迫在眉睫。
美国托马斯杰斐逊大学医院（Thomas Jefferson University Hospital）的 Louis Cappelli、Megan Cappelli 等研究人员挺身而出，对 2014 年至 2023 年期间接受 LD - TSEBT 治疗的 MF 患者展开了一项单机构回顾性研究。该研究成果发表在《Archives of Dermatological Research》上，为 MF 的治疗提供了新的思路和依据。
在研究方法上，研究人员首先获得了托马斯杰斐逊大学机构审查委员会（IRB）的批准，严格保护患者隐私。他们从医疗记录中收集患者数据，包括人口统计学特征、疾病分期、LCT 的存在情况等。所有患者均采用改良斯坦福技术，接受 12Gy 分 6 次、隔天一次的照射，对阴影部位（如脚底、头皮、下腹、会阴和乳房下褶皱等）进行额外的剂量提升。治疗过程中，患者不接受同步全身治疗。评估指标包括临床反应、反应持续时间、达到最佳反应的时间、患者报告的生活质量（通过皮肤病生活质量指数 DLQI 评估）、医生评分的疾病负担，以及生存率等指标。同时，运用 Kaplan - Meier 和 log - rank 检验等统计方法对数据进行分析。
研究结果令人眼前一亮。在患者基本信息方面，共纳入 46 例患者，中位年龄 66.5 岁，男女比例约为 1.56:1，白人患者居多。18 例（39.1%）患者存在 LCT，LCT 患者治疗前 T 分期更高。在治疗反应上，整体患者的总缓解率高达 91.3%，其中完全缓解（CR）率为 19.6%，接近完全缓解（nearCR）率为 19.6%，部分缓解（PR）率为 52.2% 。LCT 患者的初始治疗反应更好，CR 和 nearCR 率更高，但反应持续时间（DTR）显著短于无 LCT 患者（7.4 个月 vs 39.4 个月），无进展生存期（PFS）也更短（9.8 个月 vs 49.7 个月） 。在生活质量方面，患者平均 DLQI 评分改善了 4.96 分，LCT 和非 LCT 患者在治疗前后的 DLQI 评分变化无显著差异。此外，TSEBT 相关的毒性轻微且可逆，多为 1 - 2 级，如放射性皮炎、疲劳、脱发等，未出现 3 级及以上毒性，也无长期不良反应。
研究结论和讨论部分进一步凸显了该研究的重要意义。研究表明，12Gy 分 6 次、隔天一次的 LD - TSEBT 对 MF 患者治疗有效，且毒性低。这一成果与其他研究中 LD - TSEBT 的疗效相呼应，同时也为 MF 的治疗提供了一种更安全、便捷的选择。对于 LCT 患者，虽然他们初始治疗反应良好，但 DTR 较短，提示在治疗时可能需要调整策略，如考虑剂量递增以延长反应时间。不过，该研究也存在局限性，如回顾性研究的性质、样本量较小、未考虑既往治疗对放疗反应的影响等。但这并不影响其为后续研究指明方向，未来需要开展多机构前瞻性研究，进一步验证这些发现，并探索更优化的治疗方案。
总的来说，这项研究为 MF 的治疗开辟了新的道路，让我们对 LD - TSEBT 治疗 MF 的疗效和 LCT 患者的预后有了更深入的了解。它不仅为临床医生提供了更科学的治疗依据，也为患者带来了新的希望，激励着科研人员在攻克 MF 的道路上不断前行，探索更有效的治疗方法，为患者的健康保驾护航。
