综述：慢性硬膜下血肿钻孔引流术：局部麻醉或成更优选择

为比较局部麻醉（LA）与全身麻醉（GA）下慢性硬膜下血肿（cSDH）钻孔引流术的安全性和疗效，研究发现 LA 优势明显，或可替代 GA。

　　慢性硬膜下血肿（cSDH）是一种常见的神经外科疾病，近年来其发病率呈上升趋势，预计到 2030 年将成为最常见的颅骨神经外科病症。它通常与轻微头部创伤有关，不过目前发现其病因较为复杂，涉及持续的炎症过程、年龄相关的血管生成和纤维蛋白溶解改变等。老年患者由于脑萎缩、炎症反应和血管生成变化，更易患 cSDH。

目前，手术清除血肿是 cSDH 的主要治疗策略，其中经典的钻孔引流术应用最为广泛。传统上，该手术多在全身麻醉下进行，但全身麻醉会给老年患者带来较高的围手术期风险，如苏醒延迟、术后谵妄和意识混乱等。因此，局部麻醉下进行 cSDH 手术的可行性和安全性成为了研究热点。此前虽有相关系统评价，但存在研究方法异质性大、潜在报告偏倚等问题，无法准确评估两种麻醉方式的优劣。

为了更深入地探究这一问题，来自德国柏林夏里特大学医学院（Charité – Universit?tsmedizin Berlin）的 Clara F. Weber、Kiarash Ferdowssian 等研究人员开展了一项系统回顾和 Meta 分析，并将研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》上。

研究人员遵循 PRISMA 指南，在 2024 年 7 月对四个主要数据库（Cochrane、NCBI PubMed、Ovid MEDLINE、Scopus）进行了筛选，检索词为 “Hematoma, Subdural” AND (“Anesthesia, Local” OR “Anesthesia, General”)。纳入标准为随机对照试验、病例对照和队列研究，且需报告手术预后，研究对象为在 GA 和 / 或 LA 下进行钻孔引流术的患者；排除标准包括非人类研究、非钻孔引流术的手术方法研究、未在同行评审期刊发表或非英文撰写的研究。为确保手术方法相似，还排除了未报告硬膜下引流插入的单臂研究。之后，由一名医学毕业生和一名神经外科住院医师独立筛选文献、提取数据，如有冲突则在一名认证神经外科主治医师的监督下协商解决。

研究人员对筛选出的研究进行统计分析，计算术后结果指标的风险比（RR），以 GA 组为对照组，用 Fisher 精确检验评估显著性；对连续变量采用随机效应模型分析；使用 Benjamini 和 Hochberg 的错误发现率（FDR）校正进行多重比较；用 I2 评估研究间的异质性；使用 MINORS 工具评估偏倚风险。

研究最终纳入了 22 项符合条件的研究，共涉及 3917 名患者。结果显示，在比较研究中，LA 组手术时间显著缩短（平均差异 -21.33 分钟；95% 置信区间 -33.45， -9.20；PFDR<0.001），术后并发症发生率更低（RR 0.56；95% CI：0.49，0.63；PFDR<0.001），住院时间也明显缩短（MD -1.98 天；95% CI -3.05， -0.92；PFDR<0.001） 。在复发率、术后癫痫发作或气颅发生率方面，两组无显著差异。

在仅纳入使用硬膜下引流的研究进行亚分析时，多数结果仍显示 LA 更具优势。LA 组手术时间（MD -26.34 分钟；95% CI： -40.37， -12.31；PFDR<0.001）和住院时间（MD -2.58 天；95% CI： -3.74， -1.42；PFDR<0.001）显著缩短，整体手术并发症风险比为 0.59（95% CI：0.48，0.73；PFDR<0.001）。不过，在复发、术后癫痫发作和气颅方面，虽 LA 组风险更低，但未达到统计学显著性。

通过 MINORS 评估，所有研究均超过了最低满意度阈值，但在前瞻性研究样本量计算、数据收集和随访报告方面存在不足。在并发症、复发、术后癫痫发作和气颅的风险比计算中，I2 值较低，表明结果的普遍性较好；而手术时间和住院时间评估中，I2 值较高，存在较高异质性。

此次研究表明，LA 可作为 cSDH 手术中 GA 的安全替代方案，与更少的术后并发症相关，且能缩短住院时间和手术时长。不过，目前的研究仍存在一些局限性，如回顾性研究固有的局限性、抗血栓药物使用情况报告不完整、缺乏对单纯局部麻醉（无额外镇静）的研究等。未来需要开展前瞻性随机试验，进一步评估 LA 在 cSDH 手术中的安全性和益处，尤其是对术后谵妄发生率的影响。这一研究为临床医生在选择 cSDH 手术麻醉方式时提供了重要参考，推动了该领域的临床实践发展。