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为评估甲基强的松龙（methylprednisolone）与氢化可的松（hydrocortisone）对脓毒性休克患者 30 天死亡率的影响，研究发现二者无显著差异。
脓毒性休克，这个名字听起来就让人胆寒，它就像隐藏在暗处的 “杀手”，严重威胁着人们的生命健康。在全球范围内，每年都有大量的人被它 “盯上”， sepsis 导致的死亡人数众多，在中国，其在 ICU 患者中的发病率和死亡率也不容小觑。一旦病情进展到脓毒性休克阶段，死亡率更是直线飙升。
面对如此严峻的形势，国际上不断更新指南，试图为临床治疗提供更有效的指导。皮质类固醇（corticosteroids）作为辅助治疗手段，在 ICU 中已应用了几十年，然而，关于它的使用却一直争议不断。目前的指南推荐使用氢化可的松治疗脓毒性休克，但在实际临床中，甲基强的松龙仍被使用。这就好比在迷雾中前行，临床医生们面临着选择的困惑，到底哪种药物更有效呢？为了解开这个谜团，来自浙江大学医学院附属第一医院重症医学科的研究人员 Jun Xu、Hongliu Cai 和 Xia Zheng 等人开展了一项重要的研究，相关成果发表在《BMC Infectious Diseases》杂志上。
研究人员利用了 Medical Information Mart for Intensive Care（MIMIC-IV） v3.0 数据库进行回顾性队列研究。该数据库包含了大量的重症患者信息，为研究提供了丰富的数据来源。在研究过程中，他们采用了倾向得分匹配（PSM）方法，尽可能地平衡了不同组之间的混杂因素，使研究结果更加可靠。
研究结果如下：
- 队列特征：最初研究队列包含 1607 名脓毒性休克成人患者，甲基强的松龙组 555 人，氢化可的松组 1052 人。两组患者在年龄、合并症、实验室指标等方面存在差异。经过 1:1PSM 后，两组各 376 人，此时基线特征达到良好平衡。
- 主要结局和次要结局：PSM 后，两组 30 天死亡率相似（37.5% vs 34.8%，P=0.495） ，90 天死亡率也相近（42.8% vs 43.1%）。不过，甲基强的松龙组 ICU 住院时间更长、血糖水平更高，血管加压素维持时间更短。
- 亚组分析：按照年龄、性别、血培养阳性与否、肺炎和有创机械通气（IMV）进行亚组分析，两组患者 30 天死亡率均无统计学差异。
- 敏感性分析：对无缺失值的数据集进行敏感性分析，匹配 313 对患者，两组 30 天死亡率仍无显著差异（HR=1.051，95% CI: 0.808 - 1.366，P=0.720）。
在讨论部分，研究人员指出，虽然他们的研究发现甲基强的松龙和氢化可的松在 30 天死亡率上没有显著差异，但两种药物在其他方面存在不同影响。例如，甲基强的松龙可能会使血糖水平升高更明显，而氢化可的松的盐皮质激素作用似乎也没有改善患者的预后。同时，研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计可能存在未测量的混杂因素、未评估不同剂量的影响、感染部位未知且未分层以及部分实验室数据缺失等。
总体而言，这项研究为脓毒性休克的治疗提供了重要的参考依据，表明在选择皮质类固醇药物治疗脓毒性休克时，不能仅仅依据指南推荐的氢化可的松，甲基强的松龙也有其应用价值，具体的选择需要综合考虑患者的具体情况和临床医生的专业判断。未来，还需要更多前瞻性、随机对照试验来进一步验证这些结论，为临床治疗带来更明确的方向。
