系统性红斑狼疮伪装成多形红斑样口腔病变：诊断挑战与启示

研究人员为解决 SLE 口腔病变易误诊问题，开展相关研究，发现诊断需综合多因素，意义重大。

　　在医学的神秘世界里，疾病常常如同戴着面具的 “伪装者”，给医生的诊断带来巨大挑战。系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）就是这样一种棘手的疾病，它是一种严重的自身免疫性疾病，不仅能 “侵袭” 全身多个系统，还会在口腔黏膜上 “兴风作浪”，变出各种形态的病变。这些口腔病变有时和其他疾病的症状极为相似，一不小心就容易误诊。

想象一下，患者因为口腔剧痛、黏膜破溃去看医生，医生面对这些复杂的症状，很可能被表象迷惑。比如 SLE 的口腔病变有时会伪装成多形红斑（Erythema multiforme，EM）的口腔病变，这两种疾病在口腔里的表现有不少相似之处，都有黏膜红斑、水疱、糜烂和溃疡等症状，这就像两个长得很像的人，让人难以分辨。误诊可能导致治疗方案错误，不仅耽误患者病情，还可能让患者承受不必要的痛苦和经济负担。因此，准确诊断 SLE 的口腔病变迫在眉睫，这不仅关系到患者的健康，也是医学领域亟待攻克的难题。

为了揭开 SLE 口腔病变的 “真面目”，南昌大学江西医学院附属口腔医院等研究机构的 Xiaojing Hu、Fen Liu、Juanjuan Zong 等研究人员展开了深入研究。他们通过对 1 例罕见病例的详细分析，发现 SLE 的口腔病变伪装成 EM 的情况极为罕见。在诊断这类疾病时，不能仅仅依靠临床症状，还需要综合考虑患者的病史、临床信息、血液检查结果，有时甚至需要进行组织病理学和免疫荧光检查。这一发现为临床医生准确诊断 SLE 和 EM 提供了重要参考，有助于实现早诊断、早治疗，改善患者的预后，该研究成果发表在《BMC Oral Health》杂志上。

研究人员在研究过程中，主要采用了临床检查和实验室检测两种关键技术方法。临床检查包括详细的口腔内和口腔外检查，观察患者口腔黏膜、手掌、上肢等部位的病变情况。实验室检测则涵盖了全血细胞计数、尿液分析、类风湿因子、抗核抗体（ANA）、抗双链 DNA 抗体等多种血清自身抗体检测。研究人员通过对这些检测结果的综合分析，最终确定患者的疾病类型。

研究人员首先介绍了红斑狼疮（Lupus Erythematosus，LE）的疾病谱，SLE 作为其中复杂的自身免疫性疾病，在口腔黏膜病变方面表现多样。而 EM 是一种缺乏严格分类和诊断标准的急性免疫介导性黏膜皮肤病，其口腔病变同样变化多端，且疼痛剧烈，给患者带来极大痛苦。二者症状的相似性，使得临床诊断面临巨大挑战。

在病例呈现部分，研究人员描述了一位 34 岁男性患者的情况。患者口腔出现急性病变约 10 天，口腔黏膜弥漫性充血、糜烂和溃疡，疼痛难忍，还伴有流涎和体重下降，手掌出现无痛性靶形病变。起初，基于临床症状，初步怀疑为 EM。但进一步的实验室检查结果显示，患者存在白细胞减少、蛋白尿、补体水平低、多种自身抗体阳性等情况。综合考虑后，最终确诊为 SLE。这表明，在面对类似病例时，不能仅凭表面症状下结论，实验室检查对于明确诊断至关重要。

在讨论环节，研究人员指出 SLE 临床和血清学表现具有多样性，诊断难度大。2019 年欧洲抗风湿病联盟 / 美国风湿病学会（ELAR/ACR）的 SLE 分类标准虽具有良好的敏感性和特异性，但 SLE 的口腔病变在临床上表现多样，给诊断增加了复杂性。SLE 伪装成 EM 的口腔病变非常罕见，Rowell 综合征的存在也存在争议。该病例的局限性在于缺乏组织病理学和免疫荧光评估，不过这也从侧面反映出，在诊断这类疾病时，多种检查手段综合运用的重要性。

研究结论强调，口腔黏膜病变可能是 SLE 患者的首发症状，早期诊断意义重大。当口腔黏膜出现类似 EM 的病变时，应考虑到 SLE 的可能性，并进行必要的实验室检查。牙医等临床医生应掌握 SLE 的诊断标准，以便及时发现和治疗疾病。

这项研究为临床医生在面对 SLE 和 EM 相关口腔病变时提供了宝贵的经验和指导。它提醒临床医生，在诊断疾病时要保持警惕，不能被疾病的 “伪装” 所迷惑。通过综合运用多种诊断方法，有望提高对这类复杂疾病的诊断准确性，为患者的健康保驾护航。未来，还需要更多的研究来深入探索 SLE 和 EM 的发病机制和诊断方法，进一步提高临床诊疗水平。