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为解决婴儿脑积水治疗难题，研究人员分析 54 例婴儿脑积水治疗情况，发现 ETV 对部分婴儿有效。
脑积水治疗：探索婴儿患者的有效方案
在婴幼儿的健康世界里，脑积水犹如一颗隐藏的 “定时炸弹”，悄然威胁着他们的成长。脑积水是指脑脊液（CSF）在脑室系统内过度积聚，导致脑室扩大，进而引发颅内压升高，如同给稚嫩的大脑戴上了一副越来越紧的 “枷锁”，若不及时干预，最终可能导致脑实质萎缩，影响孩子的一生。
目前，针对年轻患者，最常用的永久性脑积水治疗方法是脑室腹腔分流术（VPS），而对于部分患有梗阻性脑积水的年轻患者，内镜第三脑室造瘘术（ETV）也是一种选择。然而，对于 6 个月以下的婴儿，这两种手术都面临着诸多挑战，并发症频发、需要多次修订手术，且长期依赖分流管，就像给小患者们背上了沉重的 “负担”，让家长和医生们忧心忡忡。正因如此，探究更有效的治疗方案迫在眉睫。
来自荷兰乌得勒支大学医学中心威廉敏娜儿童医院的研究人员，肩负着为婴儿脑积水患者寻找更好治疗方法的使命，开展了一项回顾性队列研究。他们对 2018 - 2022 年期间 54 例 3 个月以下因进行性脑室扩大而需神经外科干预的婴儿进行了深入分析，研究成果发表在《Child's Nervous System》上。
为了全面了解婴儿脑积水的治疗情况，研究人员采用了一系列关键技术方法。首先，通过回顾性收集患者的病历资料，获取了出生体重、孕周、手术时间等详细信息。利用颅脑超声（cUS）来确认脑室扩大情况，并测量脑室指数（VI）、前角宽度（AHW）等指标。在手术治疗过程中，根据患者情况选择放置脑室引流装置（VAD）、进行 VPS 或 ETV 手术，术前还通过磁共振成像（MRI）来区分梗阻性脑积水和交通性脑积水，为手术方案的制定提供重要依据 。
下面来看看具体的研究结果：
- 治疗流程与分组：在 54 例患者中，48 例（88.9%）最初接受了 VAD 放置，其中 12 例通过 VAD 充分缓解，无需其他手术。其余 36 例以及另外 6 例直接进行永久治疗的患者中，28 例接受了 VPS，14 例接受了 ETV。
- 患者基本特征：患者平均出生体重为 2275g，64.8% 为早产儿，平均孕周 34 周。不同治疗组在出生体重、孕周等方面无显著差异，但 VPS 组和 ETV 组在脑积水病因上有所不同，如 ETV 组更多是因 IVH 合并狭窄或先天性导水管狭窄等梗阻性病因123。
- 手术成功率与失败情况：VPS 的失败率为 32.1%，平均在术后 146 天被诊断失败。ETV 的失败率为 50%，平均在术后 78 天失败。失败后，部分患者需要转换治疗方式，如 2 例 VPS 失败患者转换为 ETV，7 例 ETV 失败患者转换为 VPS45。
- 并发症情况：VAD 干预的并发症发生率较高，包括脑脊液伤口漏、出血、感染等。VPS 和 ETV 组也有一定并发症，但相对较少，且所有感染经抗生素治疗后恢复良好6。
- 影响 ETV 成功的因素：虽然两组手术在患者特征、治疗基线值上无显著差异，但失败的 ETV 患者往往更年轻。术前脑室测量值也与 ETV 成功率相关，失败的 ETV 患者术前脑室测量值普遍更高710。
- 发育随访：通过 BSID - III - NL 评估工具对部分患者进行发育随访，发现多数患者认知能力和 / 或精细运动技能发育处于平均 / 高于平均水平，但存在数据缺失情况，且 VPS 和 ETV 治疗患者在随访中未发现差异89。
综合研究结果和讨论，婴儿脑积水的治疗在手术策略、减少分流管依赖和降低并发症方面仍充满挑战。不过，ETV 为精心挑选的非常小的婴儿脑积水患者提供了一种成功的治疗选择。在梗阻性脑积水的婴儿中，术前通过 VAD 降低脑室体积可能有助于提高 ETV 的成功率。虽然该研究存在局限性，如回顾性研究、样本量有限等，但为后续研究指明了方向。未来，还需要更多长期、随机对照试验，综合运动和神经认知结果数据，来进一步探索这一患者群体脑积水的最佳管理方案，为更多婴儿脑积水患者带来希望。
