儿童脑肿瘤患者神经外科手术部位感染的关键发现与临床启示

为探究儿童神经肿瘤患者神经外科手术部位感染（n-SSI）特征，研究发现感染率高，强调早期诊断重要性。

　　在神经外科手术的 “战场” 上，手术部位感染就像隐藏在暗处的 “敌人”，时刻威胁着患者的健康。尤其是对于儿童脑肿瘤患者来说，他们本就脆弱的身体，在感染的侵袭下更是雪上加霜。目前，成人神经外科手术部位感染（n-SSI）的相关情况在科学文献中已有较为详细的描述，但在儿科人群中，这一并发症却尚未得到清晰的界定。而且，儿童 n-SSI 的抗菌预防用药也并不规范。为了揭开儿童脑肿瘤患者 n-SSI 的神秘面纱，来自意大利佛罗伦萨迈耶儿童医院（Meyer Children’s Hospital）的研究人员 Giorgia Enrico、Eleonora Fusco 等人开展了一项回顾性单中心研究 。该研究成果发表在《Child's Nervous System》上，为临床治疗提供了重要的参考。

研究人员采用的主要技术方法为：选取 2017 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日在迈耶儿童医院因脑肿瘤接受神经外科手术且疑似或确诊 n-SSI 的儿童患者。从患者病历中回顾性收集数据，涵盖肿瘤类型、手术细节、异物存在情况、微生物学检查结果及治疗情况等信息。依据美国感染病学会（IDSA）和美国疾病控制与预防中心（CDC）标准定义 n-SSI，并按照文献对其进行分类。运用 GraphPad Prism 软件进行统计分析，以 P 值 < 0.05 为差异具有统计学意义。

下面来看具体的研究结果：

• 感染情况与类型：在 352 例接受神经外科手术的儿童中，43 例（12.22%）疑似或确诊 n-SSI，确诊感染率为 4%。术后脑膜炎最为常见（37.2%），其次是伤口感染（25.6%）。部分疑似 n-SSI 患者（16.3%）因仅有发热和炎症指标升高，对抗生素治疗有反应且无微生物学分离结果及感染定位体征，未被归入特定感染类别。
• 患者与手术相关特征：低级别肿瘤最为常见（67.4%），近半数患者（48.8%）术后需辅助化疗或放疗。手术部位多位于后颅窝（53.5%）。多数患者（74.4%）感染时颅内存在异物，其中常见的有硬脑膜替代物（56.3%）、脑脊液分流装置（25%）等。大部分患者（68%）感染时正在服用类固醇药物 ，部分患者（13.9%）在感染前 2 个月内接受过化疗。多数患者出现发热（95.3%）和脑脊液漏（53.5%）。超过半数患者（53.5%）感染后接受了二次手术，部分异物在二次手术中被移除123。
• 微生物学检查结果：约三分之一患者（34.9%）分离出病原体，常见的是金黄色葡萄球菌（40%），其次是凝固酶阴性葡萄球菌（33%），未发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。腰椎穿刺（LP）在抗生素使用前进行，与脑脊液中微生物的发现显著相关（p=0.01） 。微生物学分离结果与异物存在、发热、脑脊液漏等无显著相关性456。
• 抗生素治疗情况：所有患者均接受抗生素治疗，中位疗程为 16 天，65.1% 的患者治疗过程中调整了抗生素。抗生素治疗疗程与 n-SSI 确诊、异物放置无关5。

研究结论与讨论部分指出，该研究是意大利首次描述儿童脑肿瘤患者 n-SSI 多方面特征的研究。研究揭示了较高的疑似或确诊 n-SSI 率（12.22%），强调了早期如 LP 这样的诊断措施对提高微生物学诊断和优化抗菌治疗的重要性。金黄色葡萄球菌虽为最常见病原体，但未发现 MRSA 值得关注。异物与临床症状及微生物学阳性似乎无显著关联，这凸显了感染风险因素和诊断的复杂性。手术干预和抗生素治疗在 n-SSI 管理中都至关重要，且 n-SSI 可能导致辅助癌症治疗延迟。不过，该研究存在回顾性研究的局限性，样本量较小。未来需要大型多中心前瞻性队列研究，以更好地描述儿科肿瘤患者 n-SSI 的特征，并明确与微生物学分离相关的变量。这项研究为儿童脑肿瘤患者 n-SSI 的管理提供了宝贵的见解，倡导多学科协作的治疗方法，对改善这一脆弱患者群体的临床决策和治疗结果具有重要意义。