小儿软骨发育不全患者屈伸位颈椎 MRI 检查：麻醉下无人监督也安全？

为评估小儿软骨发育不全患者麻醉下动态 MRI 安全性，研究发现该检查未导致不良事件，支持其在特定场景使用。

　　在医学的奇妙世界里，有一种疾病叫做软骨发育不全（achondroplasia），它是骨骼发育异常中较为常见的一种，就像给身体的 “生长密码” 设置了错误的程序，导致软骨内成骨出现异常，进而影响了整个身体的发育。患有这种疾病的孩子，常常会有四肢短小、大头畸形、前额突出和关节过度活动等特征，更严重的是，他们还面临着颈椎压迫、脑脊液（CSF）流动受阻等问题，这些问题可能会引发一系列神经系统并发症，甚至威胁到生命。

为了能够准确评估颈椎情况，及时发现那些神经系统损伤风险较高的孩子，医学家们想到了动态磁共振成像（MRI）技术，它就像给颈椎做了一场 “动态体检”，能清晰地看到颈椎在不同状态下的情况，尤其是屈伸位时的变化，对于诊断枕大孔狭窄等问题有很大帮助。然而，这项技术在小儿患者中的应用却遇到了阻碍。由于需要在麻醉下进行检查，很多医疗机构担心这会给孩子带来潜在风险，比如短暂的脊髓压迫导致呼吸暂停或脊髓挫伤，所以动态 MRI 在小儿软骨发育不全患者中的使用受到了很大限制，只有少数经验丰富的医疗中心才会开展。

为了打破这个困境，来自美国 Cedars Sinai Medical Center 的 Aseel Masarwy、Christopher Watterson、Alexander Tuchman 和 Moise Danielpour 等研究人员挺身而出，开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《Child's Nervous System》杂志上，为这一领域带来了新的曙光。

研究人员采用回顾性研究的方法，从 2007 年到 2023 年，利用基于电子病历的队列识别工具 SlicerDicer，在一家四级儿科神经外科中心，筛选出了 81 名患有软骨发育不全且接受了屈伸位颈椎 MRI 检查的患儿。这些患儿在检查前后都接受了资深儿科神经外科医生的神经系统检查，检查数据涵盖了人口统计学信息、临床症状、影像学结果、麻醉方式等多方面内容。检查过程中，麻醉医生和 MRI 技术人员密切配合，确保检查顺利进行，且所有检查均在无神经外科医生或放射科医生直接监督的情况下完成。

研究结果令人振奋。在这 81 名患儿中，共进行了 124 次屈伸位 MRI 检查，其中 113 次在全身麻醉下进行，11 次在镇静状态下进行。通过检查发现，38 名（46%）患儿存在枕大孔狭窄和脊髓压迫的情况，其中部分患儿的脑脊液流动也受到了影响。在这些发现问题的患儿中，38 名接受了枕大孔减压手术，术后部分患儿进行了随访 MRI 检查，结果显示狭窄得到了完全缓解，脑脊液流动也恢复了正常。而那些没有枕大孔狭窄的患儿，部分也进行了随访检查，同样没有出现不良事件。这表明，在这个研究队列中，屈伸位 MRI 检查并没有给小儿软骨发育不全患者带来不良后果，即使没有神经外科或放射科医生的直接监督，检查也是安全可行的。

这项研究意义重大。它为小儿软骨发育不全患者的临床诊断和治疗提供了重要依据，让医生们在面对这类患者时，对于是否选择屈伸位 MRI 检查有了更多的信心。这一成果支持了在具备经验丰富的麻醉和放射科团队的专业中心，使用屈伸位 MRI 检查的可行性，为后续进一步研究和推广该检查技术奠定了基础。

研究人员开展这项研究主要用到了以下几个关键技术方法：一是利用 SlicerDicer 工具筛选符合条件的患儿，建立研究队列；二是对患儿进行屈伸位颈椎 MRI 检查，在检查过程中规范体位，获取不同状态下的颈椎影像；三是由资深儿科神经外科医生对患儿进行检查前后的神经系统评估，记录相关数据。

研究结论表明，在这组小儿软骨发育不全患者中，麻醉下进行的屈伸位 MRI 检查，在无神经外科或放射科医生直接监督的情况下，没有导致不良后果或神经系统缺陷。不过，研究也存在一定的局限性，比如回顾性研究的设计可能存在偏倚，研究范围未涉及颈椎以外更广泛的脊柱和脑部异常等。尽管如此，这项研究仍然为该领域的发展迈出了重要一步，未来还需要更多前瞻性、多中心的研究来进一步验证这些结果，并完善相关临床指南，为小儿软骨发育不全患者带来更好的医疗服务。