自我给药鼻内依曲帕米：终止室上性心动过速（SVT）的新希望？

为解决阵发性室上性心动过速（SVT）门诊治疗难题，研究人员对比依曲帕米与安慰剂，发现前者能更有效转复窦性心律。

　　# 鼻内依曲帕米：阵发性室上性心动过速治疗的新曙光？
在日常生活中，心脏就像一台不知疲倦的精密 “发动机”，为身体持续输送血液，维持生命的运转。然而，有一种名为阵发性室上性心动过速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia，SVT）的心脏疾病，却时不时地打乱这台 “发动机” 的正常节奏。患有 SVT 的患者，常常会毫无预兆地出现心跳突然加快的情况，这种快速的心跳可能会持续很长时间，给患者带来心悸、胸闷、头晕等不适症状。

目前，对于那些症状持续的 SVT 患者而言，他们往往只有两种选择：要么呼叫急救服务，要么前往急诊科（Emergency Department，ED）接受静脉注射治疗或同步电复律。可这些方法不仅耗时费力，还会给患者带来不小的经济负担和心理压力。而患者自行使用的 “口袋药” 方案，效果并不理想，还可能伴有令人烦恼的副作用。正是在这样的背景下，为了找到一种更有效、更便捷的治疗 SVT 的方法，来自加拿大萨斯喀彻温大学急诊医学系和心脏病学系的 Lauren Roberts、Sam Savard、Stephan Wardell、Rob Woods 等研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Canadian Journal of Emergency Medicine》上。

研究人员采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验的方法。研究的参与者为经心电图（Electrocardiogram，ECG）证实患有阵发性 SVT 且症状持续时间≥20 分钟的成年人。在研究过程中，一旦患者出现 SVT 症状且迷走神经刺激法无效时，干预组的患者会立即鼻内给予 70mg 依曲帕米，如果 10 分钟后症状仍未缓解，则再次给药；而对照组的患者则使用安慰剂。研究的主要终点是在给药 30 分钟内，确诊为房室结依赖性阵发性 SVT 转为窦性心律并持续至少 30 秒的时间。

在研究结果方面，此次研究共招募了 706 名患者，其中 692 名患者耐受试验剂量并被随机分组接受治疗。但在接受治疗的 255 名患者中，有 71 名因并非真正的 PSVT 而被排除在疗效分析之外。最终，在确诊为 PSVT 的患者中，99 名患者自行使用依曲帕米方案，85 名患者自行使用安慰剂方案。在主要疗效指标上，依曲帕米组有 63 名（64%）患者转为窦性心律，而安慰剂组仅有 26 名（31%）；依曲帕米组的中位转复时间为 17.2 分钟，安慰剂组则为 53.5 分钟。此外，依曲帕米组仅 5% 的患者出现了不良反应，如鼻部不适、鼻塞和流涕，且这些反应均为轻度，无需干预即可自行缓解 。

从研究结论来看，该研究表明，在非医疗场所使用依曲帕米治疗阵发性 SVT，对于持续症状采用重复给药的方式，似乎比安慰剂更安全、有效地将心动过速转为窦性心律，且速度更快。不过，研究也存在一些局限性，比如严格的纳入标准可能导致选择偏倚，依曲帕米的安全性可能因严格的纳入标准而被高估，研究中存在较多的事后排除患者情况、重复给药的使用不一致以及患者群体的异质性有限等。

总体而言，这项研究为 SVT 的治疗带来了新的希望。如果依曲帕米能够获得进一步的后期临床试验验证和监管部门的批准，并且成本得到有效控制，那么它有望成为患者在家中自我给药的一种选择，帮助患者避免不必要的救护车呼叫和急诊就诊。这对于改善 SVT 患者的生活质量、减轻医疗系统的负担都具有重要意义，也为未来阵发性室上性心动过速的治疗指明了新的方向。