警惕！下腔静脉滤器移位竟引发主动脉假性动脉瘤，多学科诊疗成关键

研究人员针对下腔静脉滤器并发症展开研究，发现（P）EVAR 治疗滤器移位致腹壁穿透安全有效，多学科诊疗很关键。

　　在医学领域，下腔静脉滤器的出现本是为了预防深静脉血栓（DVT）引发的肺栓塞（PE）。自 1973 年问世以来，因其可植入可回收式滤器以及预防性使用的特性，应用愈发广泛。然而，它就像一把双刃剑，在发挥作用的同时，也带来了诸多隐患。下腔静脉滤器置入并非毫无风险，潜在并发症的发生率高得惊人。像穿刺部位出血、下腔静脉血栓形成等较为常见，而滤器断裂、移位、穿透以及动静脉瘘等严重并发症也时有发生。目前，对于下腔静脉滤器穿透这类复杂情况，尚无明确的诊疗指南，这让临床医生在面对此类患者时常常陷入困境。

为了破解这一难题，来自斯洛伐克布拉迪斯拉发大学医院血管外科（Department of Vascular Surgery, University Hospital Bratislava）和医院 CINRE（Center of Interventional Neuroradiology and Endovascular Therapy）的 Roman Sly?ko、Ivan Vulev、?imon Smoter 等研究人员，开展了一项极具意义的研究。他们通过对临床病例的深入分析，并结合相关文献进行综合探讨，最终发现，当出现下腔静脉滤器移位穿透腹壁的情况时，经皮血管内动脉瘤修复术（Percutaneous Endovascular Aneurysm Repair，PEVAR）是一种安全且合理的治疗手段；但要是肠道壁也同时被穿透，那就需要进行开放手术，或者在血管内治疗之后再进行开放手术。研究还强调，多学科协作诊疗在处理下腔静脉滤器穿透问题上至关重要。该研究成果发表在《Bratislava Medical Journal》上。

在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：一是利用 CT 扫描，通过该技术清晰观察到下腔静脉的病变情况，如慢性侧支血栓形成、萎缩，以及滤器金属臂的移位等；二是实施经皮血管内动脉瘤修复术（PEVAR），在局部麻醉下经双侧股动脉入路，放置支架移植物来治疗主动脉假性动脉瘤；三是采用开放手术，经腹膜外途径取出下腔静脉滤器、清除血肿、冲洗引流，以处理后续出现的问题。

研究结果如下：

1. 病例报告：一位 82 岁女性患者，因下肢深静脉血栓并发肺栓塞，在 20 年前植入了下腔静脉滤器。此次因严重腹痛和腰痛入院，CT 扫描显示下腔静脉慢性侧支血栓形成、萎缩，滤器金属臂移位，其中一支穿透了腹主动脉前壁，形成了急性假性动脉瘤。由于患者心脏原因不适合进行开放主动脉手术，研究人员先纠正其抗凝状态，随后进行了 PEVAR 手术，成功隔绝了主动脉假性动脉瘤。但术后患者炎症指标持续升高，再次检查发现假性动脉瘤内有气体，疑似感染血肿。于是，研究人员经腹膜外途径进行开放手术，取出滤器、清除血肿、冲洗引流并使用抗生素，患者最终恢复良好，后续随访也未出现异常123。
2. 讨论：下腔静脉滤器置入虽常见，但并非无害。其并发症发生率因滤器类型而异，其中滤器穿透的发生率相对较高，尤其是可回收的锥形滤器。滤器穿透可能无明显临床症状，也可能因穿透动脉结构或十二指肠等而引发严重后果，如形成主动脉假性动脉瘤。对于此类情况，目前的治疗方式多样，包括手术取出、保守治疗和血管内取出等，但每种方式都有其适用条件和风险。因此，针对不同患者，需要制定个性化的治疗方案，多学科协作至关重要。

研究结论和讨论部分的重要意义在于，为临床医生处理下腔静脉滤器穿透并发症提供了宝贵的参考依据。明确了（P）EVAR 在特定情况下的安全性和有效性，同时也强调了多学科诊疗在处理复杂病例时的关键作用。这不仅有助于提高临床医生对下腔静脉滤器并发症的认识和处理能力，还为未来相关研究指明了方向，推动医学领域在这一复杂病症的诊疗上不断进步，让更多患者受益。