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研究人员针对髌骨低位（Patella baja）难题，研究诊断和手术治疗方案，为临床提供指导。
### 探索髌骨低位治疗：从困境到突破
在人体的膝关节中，髌骨（膝盖骨）扮演着至关重要的角色，它不仅保护着膝关节的前方，还在腿部伸直动作中发挥关键作用，如同一个 “小助手” 协助肌肉完成各种运动。然而，当髌骨出现位置异常时，就会给人们带来诸多困扰。其中，髌骨低位（Patella baja）便是一种让医生们颇为头疼的病症。它可能突然出现在受伤或手术后，也可能在后续恢复过程中逐渐显现。患者常常会感到膝盖前方疼痛，就像有个小恶魔在捣乱，而且膝关节的活动范围也会受到限制，影响日常的行走、上下楼梯等活动。
目前，在髌骨低位的诊断和治疗方面存在不少挑战。诊断时，如何精准判断髌骨的位置是个难题，不同的测量方法可能会得出不同的结果；治疗上，由于病因复杂多样，找到最适合的手术方案也并非易事。为了解决这些问题，来自瑞士巴塞尔地区大学骨科与运动系统创伤科等机构的 Michael Blaukovitsch、Natalie Mengis 等研究人员开展了关于髌骨低位的治疗研究，其成果发表在《Arthroskopie》上。这项研究对明确髌骨低位的诊断标准、优化手术治疗策略具有重要意义，有望为临床医生提供更科学的治疗依据，帮助患者缓解痛苦。
研究人员在研究过程中主要运用了影像学检查和手术治疗评估两种关键技术方法。通过对患者进行 X 射线、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等多种影像学检查，获取髌骨的相关数据，进而计算出 Caton-Deschamps 指数（CDI）、Insall-Salvati 指数（ISI）、Blackburne-Peel 指数（BPI）等，以此来判断髌骨的高度。同时，对不同手术治疗方法的患者进行随访，评估手术效果，分析手术对髌骨高度、膝关节功能以及患者生活质量的影响。
髌骨低位的病因探秘
研究发现，髌骨低位的病因多种多样。先天性因素较为少见，临床上更常见的是后天获得性因素。这其中又分为可逆的功能性因素和不可逆的结构性因素。急性的髌骨低位常由伸肌装置的损伤或无力导致，比如股四头肌肌腱断裂、髌骨骨折后伸肌装置连续性中断，或者在股四头肌或髌腱重建后出现的持续性肌肉无力。此外，手术操作也可能引发髌骨低位，像高位近端胫骨髁上截骨术、远端胫骨结节截骨术，尤其是全膝关节置换术（Knee-TEP）后，由于关节线的改变，可能出现 “假性髌骨低位（pseudo patella baja，PPB）” 。而慢性的髌骨低位则是已进行的手术或损伤的并发症，通常是炎症、血管化的医源性损害、伸肌装置的弱化以及术后制动等多种因素共同作用，导致髌下纤维化和粘连，进而使髌腱缩短，这种被称为真性髌骨低位（true patella baja，TPB）。
诊断方法大揭秘
准确诊断髌骨低位对于后续治疗至关重要。目前主要依靠影像学检查来确定髌骨高度。在众多测量方法中，CDI、ISI 和 BPI 是最常用的。CDI 在计算时考虑了关节线，但髌骨关节面下边缘到髌骨远端极点的距离对其没有影响；ISI 的优势在于计算基本不受关节位置的影响，不过关节线的变化也不会在该指数中体现；BPI 描述的是髌骨关节面下边缘到胫骨关节面切线的最短距离与髌骨关节面长度的比值，其数值小于 0.6 时被视为髌骨低位 。然而，这三种方法虽然具有一定的可重复性，但相互之间存在较高的变异性。在全膝关节置换术后测量髌骨高度时更是挑战重重，不过研究发现，衍生的 Caton-Deschamps 指数（dCDI）和改良的 Blackburne-Peel 指数（mBPI）有助于识别 PPB，改良的 Insall-Salvati 指数（mISI）则对识别 TPB 更有帮助。
手术治疗方案解析
针对髌骨低位的手术治疗，关键在于明确病因和病情严重程度。对于急性髌骨低位，如股四头肌肌腱断裂或髌骨骨折，可以通过肌腱重建或骨固定手术来恢复伸肌装置的连续性和髌骨的正确位置。但对于慢性髌骨低位，单纯的清创和关节松解往往不够，还需要优化髌骨高度。
- 胫骨结节截骨移位术：通过胫骨结节截骨并将其近端移位，能够有效调整髌骨高度。术前可利用 CDI 和 BPI 等指数精确计算所需的上移量。多项研究证实了这种方法的有效性，如 Drexler 等人对 16 例患者的研究显示，术后髌骨高度平均恢复正常，同时 Lysholm 膝关节评分、SF-12、WOMAC 评分以及视觉模拟评分（VAS）都有显著改善 。不过，在全膝关节置换术后的患者中，该方法的效果存在争议。部分研究表明，术后髌骨高度和膝关节屈曲能力以及临床结果有明显改善；但也有研究指出，术后虽然膝关节屈曲角度有所增加，但临床评分并未改善，甚至髌骨高度在术后还出现了下降 。
- 全膝关节置换翻修术：对于已进行全膝关节置换的患者，翻修手术可以优化髌骨与关节线以及股骨的关系。术前借助 dCDI、mBPI 和 mISI 等指数能够准确计算所需的调整量。但在翻修时，还需要考虑更多因素，如腿轴和假体组件的方向，因为这些因素对髌股关节的配合和患者满意度至关重要，同时也是 TPB 发生的相关因素。在必要时，全膝关节置换翻修术还可以结合胫骨结节近端截骨术，以获得更好的手术效果 。
- 髌腱重建 / 延长成形术：在文献中，髌腱延长成形术主要作为理论性手术或用于个别病例来治疗 TPB，在全膝关节置换术后的应用案例较少。不同的研究描述了多种手术技术，如 Dejour 等人通过 Z 形成形术，对 35 例患者进行手术，部分患者的髌骨高度恢复正常，临床症状得到缓解 。Wierer 等人对该技术进行了改良，术后患者的髌骨高度恢复正常，膝关节活动范围也得到改善 。此外，还有使用各种自体移植物或异体移植物进行髌腱增强的技术，但这些技术的临床效果还需要更多研究验证。
研究结论与意义
综上所述，研究人员明确了髌骨低位根据病因和表现形式可分为 “假性髌骨低位” 和 “真性髌骨低位”，这两种类型在诊断和治疗上各有特点。影像学检查结合多种指数为髌骨低位的诊断提供了重要依据，不同的手术治疗方法也为临床医生提供了多种选择。不过，目前各种治疗方法仍存在一些问题，需要进一步研究和改进。这项研究为髌骨低位的临床诊断和治疗提供了全面的参考，有助于医生更精准地判断病情、选择合适的治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生活质量。未来，随着研究的不断深入，有望在髌骨低位的治疗领域取得更多突破，为患者带来更多的希望。
