综述：3D 打印患者特异性导板在骨科手术中的临床价值：系统综述

为评估患者特异性导板（PSGs）在骨科手术中的临床价值，研究人员开展系统综述，发现其在多方面有优势，意义重大。

　　在骨科手术的领域中，传统的手术方式就像是 “摸着石头过河”，虽有经验可循，但精准度和个性化方面总有些差强人意。随着科技的发展，3D 打印技术逐渐崭露头角，其中患者特异性导板（Patient-specific guides，PSGs）更是备受瞩目。它能依据患者的具体情况，提供定制化的手术方案，就好比为每位患者量身打造了一把 “手术钥匙”，理论上能精准开启治疗的大门。然而，理想很丰满，现实却有待验证。PSGs 真的有这么神奇吗？临床证据是否能支持它的价值呢？这一连串的疑问，就像一团迷雾，笼罩在骨科医生和科研人员的心头。

为了驱散这团迷雾，来自荷兰的研究人员 Nick Kampkuiper、Romy ten Heggeler 等人开启了探索之旅。他们的研究成果发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》上，为我们揭示了 PSGs 在骨科手术中的奥秘。

研究人员开展了一项系统综述研究，旨在批判性地评价、总结和比较评估 PSGs 在骨科手术中临床价值的随机对照试验（Randomized controlled trials，RCTs）文献。

在研究方法上，研究人员首先通过在 PubMed 和 Embase 数据库进行系统搜索，筛选出符合条件的 RCTs 研究。筛选过程严格遵循预定的纳入和排除标准，由两位作者独立进行筛选，如有分歧则共同讨论或引入第三位作者达成共识。对于筛选出的研究，研究人员使用修订的 Cochrane 偏倚风险工具（RoB2）评估其偏倚风险，并独立提取数据。研究的主要结局指标包括患者报告结局测量（Patient reported outcome measures，PROMs）、并发症、准确性、手术时长、出血量和辐射暴露。

在研究结果方面，搜索结果显示，最初共检索到 7574 篇文章，经过层层筛选，最终 27 项 RCTs 研究符合纳入标准。这些研究涵盖了多种骨科干预措施，如脊柱融合术、全髋关节置换术（Total hip arthroplasty，THA）、前交叉韧带（Anterior cruciate ligament，ACL）重建术等。

风险偏倚评估结果表明，6 篇（22.2%）纳入文章的偏倚风险较低，21 篇（77.8%）在至少一个领域存在不明确或高偏倚风险。

在 PROMs 方面，18 项（66.7%）研究进行了评估，共评估 87 项指标。其中 27 项（31.0%）对 PSG 组显著有利，41 项（47.1%）为无显著差异的有利结果，3 项（3.4%）两组无差异，16 项（18.4%）为无显著差异的不利结果。

并发症方面，24 项（88.9%）研究报告了并发症情况。10 次（22.7%）报告 PSG 组并发症显著减少，且 6 次显著减少出现在脊柱融合手术中；24 次（54.5%）为无显著差异的减少，7 次（15.9%）为无显著差异的增加。

准确性方面，20 项研究进行了评估，结果显示 PSGs 在 69.8%（44/63）的评估指标中显著提高了手术准确性。

手术时长方面，16 项（59.3%）研究报告了手术时长，8 次（42.1%）使用 PSGs 的手术时长显著减少，相对节省时间为 15.4% - 30.2%；5 次（26.3%）无显著差异的减少，6 次（31.6%）无显著差异的增加。

出血量方面，9 项（33.3%）研究报告了出血量，7 次（46.7%）显示 PSG 组出血量显著减少，相对减少幅度为 14.5% - 48.2%；3 次（20.0%）无显著差异的减少，5 次（33.3%）无显著差异的增加。

辐射暴露方面，9 项（33.3%）研究报告了辐射暴露情况，14 次（93.3%）显示 PSG 组辐射暴露显著降低，1 次（6.7%）为无显著差异的降低。

综合来看，研究结论表明，PSGs 在多种干预类型中，通常在准确性和辐射暴露方面表现出优于传统治疗的结果，在脊柱融合手术中尤其能显著减少并发症。然而，对于 PROMs、非脊柱融合手术的并发症、手术时长和出血量等指标，PSGs 虽可能具有临床优势，但仍需未来设计良好的 RCTs 研究提供更有力的证据。

此次研究意义非凡。它为骨科手术中 PSGs 的应用提供了全面且系统的评估，为医生在选择手术方案时提供了重要参考。尽管目前 PSGs 在某些方面的优势证据还不够充分，但研究人员建议更广泛地在骨科实践中采用 PSGs，并呼吁开展更多研究来标准化结局指标和随访间隔，同时研究 PSGs 的成本效益，以及与其他类似技术的比较，以确定最有效的治疗方法。这一研究就像一盏明灯，为未来骨科手术的发展指明了方向，让我们对 3D 打印技术在骨科领域的应用充满期待，相信在未来，PSGs 有望为更多患者带来更精准、更安全的手术治疗。