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为探究双胎妊娠胎儿死产全球患病率，研究人员开展系统综述和荟萃分析，发现其患病率为 1.4%，该研究对健康规划意义重大。
# 双胎妊娠胎儿死产率的探索之旅：现状、研究与启示
在生命的奇妙旅程中，怀孕本是一件充满喜悦与期待的事情，然而，双胎妊娠却伴随着一些令人担忧的风险，其中死产问题尤为突出。死产，作为衡量产前护理质量的重要指标，在发展中国家至今仍未得到有效控制。据世界卫生组织（WHO）定义，胎儿体重达到 500g 及以上、妊娠 22 周后出生或从头到脚跟长度达到 25cm 及以上时死亡被认定为死产。全球每年约有 270 万例死产发生，其中 98% 集中在低收入和中等收入国家，77% 发生在南亚和撒哈拉以南非洲地区 。与此同时，双胎妊娠的发生率在全球各地差异较大，从南亚和东南亚地区的不足 1% 到美国和法国的超过 3% 。随着新的避孕方法和不孕不育治疗技术的出现，产妇年龄增长，双胎妊娠率呈上升趋势。但即便产前护理不断进步，双胎妊娠中死产的发生率仍显著高于单胎妊娠。不同国家报告的双胎妊娠胎儿死产患病率差异巨大，如美国为 3.9%，英国为 1.03%，意大利为 5.8%，巴西为 1.1% ，这种差异使得双胎妊娠胎儿死产患病率的准确评估变得困难重重，也为公共卫生规划带来了挑战。因此，明确双胎妊娠胎儿死产的全球患病率及相关因素，对保障母婴健康、制定合理的卫生政策至关重要。
为了深入了解这一问题，来自伊朗、马来西亚等国的研究人员开展了一项系统综述和荟萃分析研究，相关成果发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》杂志上。
研究人员在研究过程中运用了多种关键技术方法。首先，他们严格遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，在 PubMed、Web of Science、Google Scholar、Scopus、Embase 和 Science Direct 等多个数据库中进行检索，全面收集相关研究资料。检索过程不受文章发表年份的限制，以确保获取信息的完整性。随后，通过 Endnote 软件对获取的信息进行管理。在筛选研究时，制定了详细的纳入和排除标准，由两位研究人员独立筛选，遇到分歧则由第三人裁决。同时，运用流行病学观察性研究报告强化（STROBE）清单对文章质量进行评估。最后，使用 Comprehensive Meta - Analysis 2 软件进行数据分析，通过I2指数评估研究的异质性，利用 Egger 检验和漏斗图检查发表偏倚。
研究结果如下：
- 研究筛选结果：通过数据库检索，共识别出 895 篇潜在相关文章，剔除 795 篇重复文章后，对剩余的 100 篇文章进行标题和摘要筛选，排除 43 篇不符合标准的文章。在全文评估阶段，又有 43 篇文章被排除，另外 4 篇因方法学质量较差被剔除，最终 10 项研究纳入最终评估。
- 死产患病率差异：不同研究中双胎妊娠死产患病率差异明显。Russo 等人 2013 年在意大利的调查中，死产患病率最高，为 5.84%；Sun Ko 等人 2017 年在韩国的研究中，死产患病率最低，仅为 0.69% 。
- 全球患病率：对 10 项研究（样本量达 627,797 人）进行荟萃分析后发现，双胎妊娠胎儿的全球死产患病率为 1.4%（95% CI 0.9 - 2.1）。I2异质性检验显示存在高度异质性（I2 : 99.2），因此采用随机效应模型进行分析。Egger 检验表明研究不存在发表偏倚（p: 0.538）。
- 影响因素分析：研究发现，随着样本量的增加和研究年份的推移，双胎妊娠胎儿的全球死产患病率呈下降趋势（p<0.05）。此外，单绒毛膜（monochorionic）双胎妊娠的死产患病率最高，为 3.5%（95% CI 2.2 - 5.4） ，明显高于双绒毛膜（dichorionic）双胎妊娠。
研究结论与讨论部分表明，该研究明确了双胎妊娠胎儿死产的全球患病率，这一数据对了解母婴健康状况具有重要意义。研究还揭示了样本量和研究年份与死产患病率的关系，为后续研究提供了方向。单绒毛膜双胎妊娠死产患病率较高的发现，提示临床医生应加强对这类孕妇的监测和管理。然而，该研究也存在一定局限性，如纳入研究仅为英文发表的文章，可能遗漏其他语言的研究；报告双胎类型与死产患病率关系的研究数量较少；部分研究因质量问题被排除。尽管如此，这项研究仍为全球双胎妊娠胎儿死产问题的研究和防控提供了重要依据，有助于推动相关卫生政策的制定和完善，以降低双胎妊娠死产率，保障母婴健康。未来还需要更多更广泛的研究，进一步深入探讨双胎妊娠胎儿死产的相关因素，为临床实践提供更有力的支持。
