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为精准判断非小细胞肺癌（NSCLC）病情，研究人员探究内镜技术在纵隔淋巴结分期中的应用，发现其优势显著，意义重大。
# 非小细胞肺癌术前纵隔淋巴结分期研究新突破：内镜技术崭露头角
在肺癌的诊疗领域，非小细胞肺癌（NSCLC）一直是备受关注的焦点。准确判断 NSCLC 患者的病情，对于后续治疗方案的制定和患者的预后至关重要。而纵隔淋巴结分期，就像是一把精准的 “尺子”，能衡量疾病的发展程度。传统的影像学检查，如胸部计算机断层扫描（CT）和正电子发射断层扫描（PET），虽然在一定程度上能提供信息，但它们的敏感性和特异性有限，就像戴着 “模糊的眼镜”，难以清晰地观察到纵隔淋巴结的真实情况。对于那些潜在可切除的肺癌患者，仅仅依靠这些影像检查，很可能会导致分期不准确，进而影响治疗效果。因此，寻找更精准的纵隔淋巴结分期方法迫在眉睫。
为了解决这一难题，来自美国加利福尼亚大学旧金山分校等机构的研究人员，包括 Alison S. Baskin、Katemanee Burapachaisri 等，开展了一系列关于非小细胞肺癌术前纵隔淋巴结分期的研究。他们的研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》上，为 NSCLC 的诊疗带来了新的曙光。
研究人员主要运用了支气管内超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）、内镜超声引导下细针穿刺（EUS-FNA）以及手术分期（如纵隔镜检查）等技术方法。研究过程中涉及多个患者队列，通过对不同分期、不同特征的 NSCLC 患者进行分组研究，对比不同技术在纵隔淋巴结分期中的表现。
研究结果
- EBUS-TBNA 在纵隔淋巴结正常患者中的应用：Herth 等人在 2006 年的研究中，探究了 EBUS-TBNA 对 CT 显示纵隔淋巴结正常的 NSCLC 患者进行分期的准确性。研究选取了 100 例患者，先进行 EBUS-TBNA，随后 10 天内进行手术分期。结果发现，尽管 CT 扫描结果为阴性，但 EBUS-TBNA 仍检测出 19 例患者存在恶性肿瘤。该研究表明，EBUS-TBNA 在识别影像学正常纵隔淋巴结患者的淋巴结转移方面具有较高的敏感性（92%）、特异性（100%）和阴性预测值（96%）。
- 不同内镜技术诊断准确性的比较：Wallace 等人在 2008 年开展的研究，对比了传统经支气管针吸活检（TBNA）、EBUS-FNA 以及两者联合（EBUS/EUS）的诊断准确性。研究共纳入 138 例患者，结果显示，EBUS 和 EUS 在检测恶性淋巴结方面均比标准 TBNA 更敏感（69% vs. 36%），且联合使用 EBUS/EUS 时，敏感性（93%）和阴性预测值（97%）最高，诊断准确性和完整性优于单一方法。
- 内镜超声与手术分期的对比：Annema 等人在 2010 年的研究中，最初计划比较手术分期（纵隔镜检查）与联合 EBUS/EUS 的效果，后因指南推荐，主要分析变为比较单纯手术分期与内镜超声检查后再进行手术分期的差异。研究共纳入 241 例患者，结果显示，内镜超声检查后再进行手术分期的敏感性（94%）显著高于单纯手术分期（79%），且不必要的开胸手术率更低（7% vs. 18%）。同时，内镜超声检查单独使用时的敏感性（85%）与纵隔镜检查单独使用时相似（79%），但并发症更少（1% vs. 6%）。
- 清醒镇静下 EBUS 与纵隔镜检查的比较：Um 等人在 2015 年的研究中，评估了清醒镇静下 EBUS 在纵隔淋巴结分期中的诊断性能。研究选取了 127 例怀疑存在 N1 - N3 淋巴结转移的 NSCLC 患者，先进行 EBUS-TBNA，再进行传统或视频辅助纵隔镜检查。结果显示，在检测 N2/N3 转移方面，EBUS 的诊断敏感性（88%）、准确性（93%）、阳性预测值（100%）和阴性预测值（85%）均显著高于纵隔镜检查，特异性两者均为 100%。
- 确认性纵隔镜检查的必要性研究：Bousema 等人在 2023 年开展的随机对照非劣效性研究，旨在评估内镜超声检查阴性后，确认性纵隔镜检查的必要性。研究纳入 360 例内镜超声检查阴性的患者，随机分为立即肺肿瘤切除加淋巴结清扫组和确认性纵隔镜检查后再进行肿瘤切除组。结果显示，两组未预见的 N2 疾病发生率相似，即 EBUS 单独使用与 EBUS 联合确认性纵隔镜检查在可切除 NSCLC 患者中的效果无差异。
研究结论与意义
综合这些研究结果，近二十年来，随着支气管镜和内镜技术的发展，非小细胞肺癌术前纵隔淋巴结分期逐渐向微创化转变。联合使用 EBUS/EUS，甚至单独使用 EBUS，在纵隔淋巴结分期方面都比传统的颈部纵隔镜检查更具优势，不仅能提高诊断准确性，还能降低手术并发症风险。此外，对于部分内镜超声检查阴性的患者，可以安全地省略确认性纵隔镜检查。这些研究成果为临床医生在 NSCLC 的诊疗过程中提供了更科学、更精准的依据，有助于制定更合理的治疗方案，改善患者的预后。
不过，目前联合 EBUS/EUS 在许多医疗机构难以实施，这主要是因为需要专门的设备，还要求医生同时具备内镜和支气管镜操作的专业技能，不同科室之间的协调配合也存在一定难度。而且，EBUS 和 EUS 的准确性和完整性很大程度上依赖于操作人员的经验和技术水平，这在一定程度上限制了其在不同临床环境中的广泛应用。未来，除了继续探索新的纵隔淋巴结分期技术，还需要加强专业培训，提高设备的可及性，促进多学科协作，以进一步推动非小细胞肺癌术前纵隔淋巴结分期的精准化发展。
