前列腺癌新突破：[18F] PSMA-1007 PET/CT 检查的预后评估价值

研究人员探究 [18F] PSMA-1007 PET/CT 检查的相关特征对前列腺癌预后的影响，发现其与临床特征相关，可预测无进展生存期。

　　在前列腺癌的诊疗领域，准确评估患者的预后情况一直是个关键难题。前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描（PET/CT）作为一种新型的诊断工具，逐渐走进了人们的视野。与传统的成像技术相比，它就像是一位更敏锐的 “侦察兵”，能更精准地发现前列腺癌的踪迹，尤其是在疾病分期方面，展现出了卓越的能力。

然而，目前对于 PSMA PET/CT 检查中一些（半）定量参数的研究还存在诸多不足。比如，标准化摄取值（SUV）虽然常用，但容易受到外部因素干扰；像 PSMA 肿瘤体积（PSMA-TV）和 PSMA 总病灶（PSMA-TL）等参数，在局部局限性疾病和前列腺癌初次分期方面的数据较少且不统一；还有一个新的参数 —— 最大肿瘤播散（Dmax），它代表着两个最远的 PET 摄取增加病灶之间的最大距离，可关于它在前列腺癌中的潜在作用，也仅有一些初步的研究成果。这些问题就像一道道屏障，阻碍着医生们更深入地了解前列腺癌，也影响着患者的精准治疗。

为了突破这些困境，来自意大利布雷西亚大学等机构的研究人员挺身而出，开展了一项重要的研究。他们的研究成果发表在了《Annals of Nuclear Medicine》杂志上，为前列腺癌的诊疗带来了新的曙光。

研究人员采用了单中心回顾性研究的方法，对 2021 年 1 月至 2024 年 1 月期间接受 [18F] PSMA-1007 PET/CT 检查的患者进行了分析。他们精心筛选出了 164 例符合条件的高危前列腺癌患者，这些患者在接受检查前均未接受过前列腺癌相关治疗，且随访时间至少为 12 个月。

在研究过程中，研究人员使用了先进的 LIFEx version 7.7 软件，对 PET 图像进行了深入分析，从中提取出了一系列关键的参数，包括 PSMA 前列腺肿瘤体积（PSMA-TV）、PSMA 前列腺总病灶（PSMA-TL）、PSMA 总肿瘤体积（PSMA-TTV）、PSMA 总 TL（PSMA-TTL）以及经体表面积校正的 Dmax（Dmax_bsa）。同时，他们还收集了患者的各种临床和流行病学数据，像年龄、诊断时的前列腺特异性抗原（PSA）值、国际泌尿病理学会（ISUP）分级等。

研究结果令人眼前一亮。在相关性分析中，研究人员发现多个 PET 定量参数与 PSA 值和病灶数量之间存在显著关联。例如，病灶数量与 PSMA-TTL 的相关性很强（Spearman 相关系数为 0.725），与 Dmax_bsa的相关性更是高达 0.935；PSA 与 PSMA-TTV、PSMA-TTL、Dmax_bsa之间也存在中度相关性。但 PSMA-TV 和 PSMA-TL 却与所评估的临床变量没有明显关联。

在预后评估方面，经过中位时间为 17 个月的随访，研究人员发现有 17 例患者（10%）出现了疾病复发或进展。通过单因素分析，他们发现 PSA 水平、分期时是否存在远处转移、PSMA-TV、PSMA-TL、PSMA-TTL 和 Dmax_bsa均与疾病进展或复发风险显著相关。而多因素分析进一步揭示，只有远处转移、PSMA-TTL 和 Dmax_bsa才是无进展生存期（PFS）的独立预后因素。

为了更深入地探究这些参数的预测价值，研究人员将 PSMA-TTL 和 Dmax_bsa进行组合，把患者分为三组。结果显示，高 PSMA-TTL 和高 Dmax_bsa组的患者 PFS 明显低于其他两组，这表明这两个参数的组合能够更好地对前列腺癌患者的 PFS 进行分层评估。

综合研究结果和讨论部分，这项研究具有重大意义。它首次证实了 [18F] PSMA-1007 PET/CT 衍生的体积和播散特征与前列腺癌患者的临床特征（如 PSA 和病灶数量）密切相关，并且这些特征是 PFS 的有效预测指标。特别是 PSMA-TTL 和 Dmax_bsa的组合，有望成为预测前列腺癌患者预后的有力工具，帮助医生更准确地判断患者的病情，为患者制定更个性化的治疗方案。比如，对于高风险的患者，可以提前加强监测，或者调整治疗策略，采用更积极的治疗手段，从而提高患者的生存率和生活质量。

不过，研究也存在一些局限性。它是一项回顾性研究，可能存在一定的偏倚；随访时间相对较短，这可能会影响对长期预后的评估；而且并非所有患者都接受了前列腺切除术，导致 ISUP 分级只能依靠活检结果，这些因素可能会对研究结果产生一定的影响。但尽管如此，该研究依然为前列腺癌的诊疗提供了重要的参考依据，为后续的研究指明了方向。未来，还需要更多大规模、前瞻性的研究来进一步验证这些发现，推动前列腺癌诊疗技术的不断进步。