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研究人员探究 CRAO 患者尿激酶溶栓后视力变化与 OCT 成像关联，发现二者相关，为治疗提供依据。
视网膜是眼睛的重要组成部分，就像相机的底片一样，负责接收光线并将其转化为神经信号，传递给大脑，让我们能够看到这个五彩斑斓的世界。然而，有一种可怕的眼科急症 —— 视网膜中央动脉阻塞（CRAO），它就像一颗 “定时炸弹”，随时威胁着人们的视力。CRAO 是由于视网膜中央动脉被堵塞，导致视网膜急性缺血，这可能会引发灾难性的视力损害，甚至完全失明。它在老年人中更为常见，每年每 10 万人中大约就有 1 人会中招。高血压、糖尿病、心脏病等都是它的危险因素。
目前，虽然荧光素眼底血管造影（FFA）被视为诊断 CRAO 的金标准，但它在评估视力改善方面存在不足，不同患者的病因和病情进展差异使得 FFA 结果与视力功能改善之间的相关性并不理想。而光学相干断层扫描（OCT）作为一种重要的检查手段，能够清晰地展示视网膜的分层结构，帮助医生观察视网膜的病理变化，但 CRAO 患者视力变化与 OCT 成像结果之间的关系却还不明确。同时，尿激酶溶栓治疗 CRAO 虽有一定效果，但其对视力恢复和视网膜结构改变的具体影响也有待进一步探究。在这样的背景下，为了更深入了解 CRAO 患者视力变化与 OCT 成像之间的关系，西安市人民医院（西北大学附属医院）的研究人员开展了一项回顾性研究，并将研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员从 2022 年 1 月至 2023 年 5 月，收集了西安市人民医院神经眼科中心收治的 CRAO 患者。这些患者需满足一系列严格的纳入和排除标准，例如通过彩色眼底摄影、FFA、OCT 等检查确诊，且症状发作在 168 小时内等。研究人员收集了患者入院时和动脉溶栓一周后的视力、眼球运动、眼底检查、OCT 等多项数据，并对这些数据进行了详细的统计分析。
在研究结果部分，首先是患者的基本特征。此次研究共纳入 217 例患者（217 只眼），其中男性 157 例，女性 60 例，平均年龄 57.8±13.3 岁。患者发病到就诊的时间平均为 57.0±61.5 小时，接近动脉溶栓的时间窗。不同病情严重程度组在年龄、患眼和发病间隔上无显著差异，但性别分布存在差异。
治疗后视力变化方面，治疗前视力随病情加重而下降，溶栓一周后，平均视力从 2.4±0.5 提升到 1.9±0.7。轻度组 28 例患者视力全部改善，改善率为 100%；中度组 101 例患者中有 81 例改善，改善率为 80.2%；重度组 41 例患者中有 29 例改善，改善率为 70.7%；极重度组 47 例患者中有 22 例改善，改善率为 46.8%。
视网膜厚度变化上，随着病情进展，黄斑区视网膜水肿加重，厚度增加。溶栓一周后，黄斑区视网膜厚度从治疗前的 415.5±107.7μm 下降到 362.1±93.8μm，各病情组治疗后视网膜厚度均显著降低。
相关性分析发现，治疗前，LogMAR 视力与基线 OCT 严重程度分级和黄斑区视网膜厚度均呈正相关；治疗后，LogMAR 视力与黄斑区视网膜厚度的正相关性增强。
此外，研究人员还评估了 OCT 分级的观察者间变异性，通过 Cohen’s Kappa 分析得出 Kappa 值为 0.873，表明两位经验丰富的医生在对 217 个样本进行分类时一致性较高，OCT 分级可靠。
在研究结论与讨论部分，此次研究表明 CRAO 患者的 LogMAR 视力与黄斑区视网膜厚度存在相关性，且尿激酶溶栓后这种相关性增强，这意味着视力功能与黄斑水肿密切相关。同时，视网膜结构损伤越严重，尿激酶溶栓后的视力恢复越差。虽然尿激酶溶栓治疗对 CRAO 患者有一定效果，尤其是在早期干预时，但研究也存在局限性，如样本来自单一医院且样本量较小，无法进行亚组分析，采用回顾性研究设计，未进行灌注分析等。
不过，这项研究依然有着重要意义。它为 CRAO 的临床治疗提供了新的依据，提示医生在进行尿激酶溶栓治疗决策时，应充分考虑患者病情的严重程度和预后，制定个性化的治疗方案。未来还需要更多大规模、多中心的研究，进一步明确 CRAO 患者视力与视网膜结构变化的关系，探索更有效的治疗策略，为 CRAO 患者带来更多希望。
总的来说，这项研究在 CRAO 的研究领域迈出了重要一步，虽然还有待完善，但为后续研究指明了方向，有望推动 CRAO 治疗的进一步发展。
