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为解决十二指肠 D2 段病变诊断难题，研究人员开展其病理及成像特征研究，助力精准诊断。
在人体消化系统这个精密的 “工厂” 里，十二指肠扮演着十分重要的角色。它作为小肠的起始段，虽然长度不长，但其第二段（D2 段）却与胆囊、右肾、结肠和胰腺等众多重要器官紧密相邻。这种特殊的解剖位置，使得 D2 段容易受到各种先天性、炎症性、感染性、肿瘤性、血管性和创伤性因素的影响，从而引发多种病变。然而，十二指肠病变在临床和影像学上常常容易被漏诊，这给患者的及时治疗带来了极大挑战。为了攻克这一难题，来自土耳其多库兹艾于鲁大学医学院放射科的 Isil Basara Akin、Muhammed Enes Oguzturk 等研究人员，对十二指肠 D2 段的病变展开了深入研究。该研究成果发表在《Abdominal Radiology》上，为十二指肠 D2 段病变的诊断提供了重要依据，有助于提高诊断准确率，减少误诊和漏诊情况的发生，对患者的治疗和康复具有重要意义。
研究人员主要运用了两种关键的技术方法：一是计算机断层扫描（CT），它能够清晰地显示十二指肠壁、管腔内的内容物、十二指肠周围的空间以及血管结构，在急诊诊断中发挥着至关重要的作用；二是磁共振成像（MRI），它可以进一步对病变进行特征描述，为诊断提供更多有价值的信息。
研究结果如下：
- 先天性病变
- 异位胰腺：异位胰腺是一种先天性异常，指胰腺组织出现在正常解剖位置以外，且与主胰腺没有血管或导管连接。在 CT 上，异位胰腺表现为壁内或腔内肿块，增强扫描时呈均匀强化，密度与正常胰腺组织相似。MRI 显示在 T1 加权像上呈高信号，增强后均匀强化，信号特征类似正常胰腺。
- 十二指肠重复囊肿：十二指肠重复囊肿是罕见的先天性异常，占胃肠道囊肿的 5 - 7%，多发生在十二指肠 D1 和 D2 段。CT 显示为壁光滑的充满液体的结构，通常位于十二指肠附近，但与胰腺和胆道系统不同。MRI 表现为 T1 加权像低信号、T2 加权像高信号的囊性病变，磁共振胰胆管造影（MRCP）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）有助于评估其与胰胆管系统的连接情况。
- 环状胰腺：环状胰腺是一种罕见的先天性异常，胰腺组织环绕十二指肠 D2 段。CT 可显示环绕十二指肠 D2 段的胰腺组织，MRI 能提供更好的软组织对比，以评估导管和实质的受累情况。
- 非肿瘤性病变
- 十二指肠憩室和憩室炎：十二指肠憩室多发生在 D2 段，尤其是乳头旁区域。CT 表现为从十二指肠壁突出的结构，通常含有气液平面。憩室可引发多种并发症，憩室炎时 CT 表现可能类似其他疾病，如胰头肿瘤和胆道疾病。
- 炎症和感染性疾病：多种炎症和感染性疾病可累及十二指肠 D2 段，如消化性溃疡、胰腺炎、克罗恩病、结节病和十二指肠结核等。CT 在诊断这些疾病中起着关键作用，不同疾病在 CT 上有不同的表现特征，可用于鉴别诊断。
- 十二指肠旁胰腺炎：十二指肠旁胰腺炎又称沟胰腺炎，是一种罕见的慢性胰腺炎，影响胰十二指肠沟。CT 表现为胰十二指肠沟内的脂肪条索影和十二指肠 D2 段的囊性改变，晚期可见沟内延迟强化和胆总管扩张。MRI 表现为胰头和十二指肠之间的片状肿块，T1 加权像低信号，T2 加权像信号强度因炎症慢性程度而异，增强后呈延迟强化。
- 十二指肠穿孔：十二指肠穿孔可由炎症、创伤或医源性因素引起，CT 是诊断十二指肠穿孔的金标准，可显示局部壁缺损、腔外游离气体以及周围脂肪条索影、水肿或血肿等。
- Bouveret 综合征：Bouveret 综合征是由于大的胆结石通过胆十二指肠瘘进入十二指肠球部导致的胃出口梗阻。CT 上可见经典的 Rigler 三联征，即气腹、胃扩张和胃肠道内异位胆结石。
- 十二指肠血肿：十二指肠血肿可由钝性创伤、凝血障碍、医源性干预等引起。CT 显示十二指肠壁内高密度肿块，晚期病变密度增加，增强 CT 可显示活动性出血部位。MRI 在 T1 加权像上通常表现为高信号病变。
- 肿瘤性病变
- 十二指肠脂肪瘤：十二指肠脂肪瘤是由脂肪组织构成的良性间叶肿瘤。CT 表现为边界清晰的脂肪密度病变（-60 至 -120 HU），MRI 在 T1 和 T2 加权像上呈高信号，脂肪抑制序列信号减弱。
- 十二指肠息肉：十二指肠息肉多为良性，上皮性息肉中腺瘤性息肉最为常见。CT 表现为边界清晰的软组织病变，可呈无蒂或有蒂状，轻度均匀强化。
- 平滑肌瘤：十二指肠平滑肌瘤是起源于平滑肌的良性肿瘤，可表现为孤立的黏膜下肿块。CT 上呈圆形或椭圆形、边界清晰的实性肿块，较大病变可能出现钙化或溃疡。MRI 表现为信号均匀，中度强化，与其他黏膜下肿瘤鉴别较困难。
- 胃肠道间质瘤（GISTs）：胃肠道间质瘤是消化道最常见的间叶肿瘤，十二指肠 GISTs 相对少见，多起源于 D2 段。CT 表现为边界清晰、血供丰富的病变，增强扫描均匀强化，较大肿瘤可能出现坏死、囊性变或中央钙化。MRI 表现为 T1 加权像低信号、T2 加权像高信号，坏死或出血会改变信号特征。
- 神经内分泌肿瘤（NETs）：神经内分泌肿瘤占胃肠道肿瘤的 2 - 8%，多发生在十二指肠 D1 和 D2 段。CT 表现为息肉样病变、壁内肿块或肠壁增厚，常呈动脉期早期强化。MRI 在 T2 加权像上可见高信号囊性成分，十二指肠周围的促结缔组织增生反应和强化的淋巴结提示 NETs 的可能。
- 十二指肠腺癌：十二指肠腺癌是小肠最常见的原发性恶性肿瘤。CT 表现为不对称或同心性肠壁增厚、肿块伴息肉样生长，可有坏死、溃疡和延迟不均匀强化。MRI 表现为 T2 加权像相对于管腔内内容物呈低信号，扩散受限，常伴有周围淋巴结转移和远处转移，尤其是肝转移，壶腹周围腺癌常出现 “双管征”。
- 十二指肠淋巴瘤：十二指肠淋巴瘤可分为原发性和继发性，多为 T 细胞或非霍奇金淋巴瘤。影像学表现为节段性肠壁增厚或大的偏心性肿块，可能有坏死和空洞形成，十二指肠动脉瘤样扩张是其特征性表现，还可能伴有脾肿大、肠系膜淋巴结肿大等。
- 转移瘤：十二指肠转移瘤较少见，可由直接侵犯、血行转移或腹膜种植引起。原发肿瘤包括肺癌、肾癌、黑色素瘤和乳腺癌等。影像学表现无特异性，可能为边界清晰、强化均匀的病变，也可能为不规则肿块伴邻近组织侵犯和溃疡。
研究结论表明，十二指肠 D2 段病变的误诊或延迟诊断会导致严重的发病率和死亡率。断层成像技术（如 CT 和 MRI）是评估这些病变的重要标准，熟悉十二指肠病变的典型成像特征、解剖位置和临床表现，对于准确诊断和鉴别诊断至关重要，同时也有助于减少不必要的检查，降低误诊率。这项研究为临床医生和影像科医生在诊断十二指肠 D2 段病变时提供了全面而重要的参考依据，推动了相关疾病诊断和治疗的发展。
