创新围手术期方案：降低尾骨切除术后感染风险的新突破

研究人员为降低尾骨切除术（coccygectomy）后感染风险开展研究，发现新围手术期方案有效，或成新标准。

　　# 尾骨切除术后感染难题的创新解法：新围手术期方案成效显著
在人体的骨骼结构中，尾骨（coccyx）虽小，却可能引发大问题。尾骨痛（coccygodynia），一种以尾骨部位持续疼痛为特征的病症，让患者苦不堪言。想象一下，日常的坐立、行走，甚至排便、性生活这些再普通不过的活动，对于尾骨痛患者来说，都可能成为痛苦的来源。这种疾病主要 “盯上” 女性，男女患病比例达到 5:1。其病因复杂多样，分娩时的创伤、硬膜外注射引发的损伤，或是之前腰椎手术的并发症等，都可能是背后 “元凶”。这些因素会导致尾骨区域出现结构异常、炎症，或者刺激神经，进而引发慢性疼痛。

面对尾骨痛，保守治疗是常见的初始选择，但如果保守治疗无效，尾骨切除术（coccygectomy）就会进入医生和患者的考虑范围。然而，尾骨切除术后，手术部位感染（surgical site infections，SSIs）这一难题却让治疗效果大打折扣。据文献报道，伤口并发症发生率高达 22%，这无疑给患者的康复之路增添了重重阻碍。为了攻克这一难题，来自沙特阿拉伯国王沙特大学医学院（College of Medicine, King Saud University）等机构的 Mohannad W. Awwad、Rohail Mumtaz 等研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。

此次研究采用了回顾性病例系列研究方法。研究人员从 2019 年至 2024 年，在沙特国王大学医学城（King Saud University Medical City）收集病例。研究对象为那些经过至少 6 个月保守治疗仍未缓解尾骨痛，进而接受尾骨切除术（完整或部分切除）的患者。在筛选过程中，那些医疗记录不完整或随访数据不足的患者被排除在外，最终 21 名患者纳入研究，其中女性 16 名、男性 5 名，平均年龄 43.15 岁。

为了降低尾骨切除术后感染风险，研究人员制定了一套全面的围手术期护理方案。术前，患者要遵循特定饮食计划，术前 3 天开始进食低纤维半固体食物，术前 24 小时改为全流质饮食，同时在术前 12 小时进行一次聚乙二醇（PEG）灌肠，以此优化肠道准备，减少感染风险。在抗生素预防方面，患者会在切皮前 30 分钟静脉注射 2g（体重超 120kg 则为 3g）头孢唑林（Cefazolin ，针对皮肤菌群）和 500mg 甲硝唑（Metronidazole ，针对厌氧菌）；若患者对头孢唑林过敏，则根据体重静脉输注万古霉素（Vancomycin）。手术过程中，在全身麻醉、患者俯卧位下，严格遵循无菌操作技术，采用约 4cm 的中线垂直切口，进行细致的骨膜下剥离，确保直肠完整性，手术全程注意止血。术后，患者会得到详细的伤口护理指导，要保持手术部位清洁干燥，若有污染，术后 24 小时开始用温水和矿物盐轻柔清洗，之后用干净毛巾擦干，用无菌纱布包扎，穿干净内衣。出院时，患者还需服用阿莫西林 / 克拉维酸（Amoxicillin/Clavulanic acid ）和甲硝唑作为额外预防措施。

研究结果

1. 感染情况：在所有参与研究的患者中，仅出现 1 例伤口愈合延迟情况，且没有发生手术部位感染或伤口裂开。这一结果充分显示出该围手术期方案在预防感染方面的有效性。
2. 疼痛缓解：患者的疼痛评分在术后有了显著改善。术前，患者疼痛评分严重，多在 8 - 9 分（满分 10 分）；术后六周，多数患者疼痛评分大幅下降，部分患者降至 0 - 1 分，仅有 3 名患者评分仍为 4 分，且这 3 名患者术前被诊断患有广泛性焦虑症或抑郁症。这表明该方案不仅能预防感染，还能有效缓解患者疼痛。
3. 其他发现：研究还对患者的其他信息进行了分析。发现患者中最常见的尾骨形态在站立位影像中为 I 型（66%），坐位影像中为 IV 型（71%），这凸显了动态影像在准确诊断尾骨不稳方面的重要性。同时，患者中合并症情况多样，肥胖较为常见，还有部分患者患有糖尿病、高血压、焦虑或抑郁症等。

研究结论与讨论

研究结果表明，这种强化的围手术期方案能够有效预防尾骨切除术后感染，并且能显著缓解患者疼痛。这一成果与现有文献中的相关研究结果相契合，例如 Dhole S 等人（2023）、Doursounian L 等人（2004）的研究都证实了综合围手术期措施对降低术后感染风险的重要性。同时，研究中疼痛缓解的结果也与 Mulpuri N 等人（2022）的研究相似，但也存在部分患者术后仍有疼痛的情况，这可能与患者的合并症或心理因素有关。

不过，此次研究也存在一定局限性。样本量仅为 21 名患者，相对较小，可能无法全面反映所有患者的情况，研究结果的普适性受到限制。而且这是一项单中心研究，其结果可能不适用于其他医疗环境或人群。此外，研究没有设置对照组，难以将新方案与标准治疗方法进行对比评估。尽管如此，该研究仍然具有重要意义，它为尾骨切除术围手术期管理提供了新的思路和方法，有望成为新的治疗标准。未来，还需要开展更多多中心前瞻性研究来进一步验证这些结果，同时也需要探索针对高 BMI 患者等特殊人群的优化策略，以更好地服务于尾骨痛患者的治疗。