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为探究 PNI、CONUT 和 NRI 对下肢深静脉血栓（DVT）患者血栓后综合征（PTS）的预测效果，研究发现 CONUT 是独立预测指标，意义重大。
在人体的血管系统中，深静脉血栓（DVT）就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，随时可能引发严重后果。它常发生在下肢，而血栓后综合征（PTS）作为 DVT 常见的慢性并发症，更是让患者苦不堪言。PTS 会导致患肢疼痛、肿胀，严重时甚至发展为难以治愈的静脉溃疡，对患者生活质量的影响远超慢性肺病和糖尿病，严重的 PTS 影响堪比充血性心脏病和癌症 。然而，目前在 PTS 的诊断和风险因素研究方面，缺乏有效的生物标志物来预测 PTS，这就像在黑暗中摸索，让医生难以提前采取有效的预防措施。
为了解开这些谜团，宁波大学附属第一医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Thrombosis Journal》上，为我们带来了新的希望。
研究人员为了探究预后营养指数（Prognostic Nutritional Index，PNI）、控制营养状态（Controlling Nutritional Status，CONUT）评分和营养风险指数（Nutritional Risk Index，NRI）在预测下肢深静脉血栓患者血栓后综合征方面的有效性，进行了一系列研究。
研究人员收集了 2020 年 6 月至 2023 年 12 月宁波大学附属第一医院诊断为下肢 DVT 的患者数据。通过严格的纳入和排除标准筛选后，最终确定了 246 例患者纳入研究。在研究过程中，运用了多种关键技术方法。首先，通过回顾电子病历收集患者的基线特征，包括人口统计学信息、合并症、DVT 相关特征等；然后，采用 CONUT 评分、NRI 和 PNI 这三种评分系统评估患者的营养状态；接着，使用彩色多普勒超声（DUS）诊断下肢 DVT；在随访过程中，依据 Villalta 评分量表评估 PTS。统计分析则借助 IBM SPSS Statistics 23.0 和 R 4.2.3 软件，运用多种检验方法和模型进行数据分析。
研究结果令人眼前一亮。在患者特征方面，246 例患者中，111 例为男性，135 例为女性，中位年龄 67 岁，在随访期间，57 例（23.2%）患者发生了 PTS。与未发生 PTS 的患者相比，发生 PTS 的患者复发静脉血栓栓塞（VTE）和既往静脉曲张的比例更高，血栓更多发生在近端静脉，且淋巴细胞计数、血清白蛋白和胆固醇水平更低。
在比较三种营养评分系统时发现，营养状态与 PTS 显著相关。通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线，发现 CONUT 系统评估患者营养状态和预测 PTS 的效果更好。PTS 发生的风险因素研究中，多因素逻辑回归分析表明，体重指数（BMI）、既往静脉曲张、复发 VTE 和 CONUT 评分是 DVT 患者发生 PTS 的独立风险因素。在多变量分析模型中，CONUT 评分＞4.5 与 PTS 独立相关。
进一步的限制立方样条（RCS）模型分析显示，CONUT 评分与 PTS 发生的风险之间存在显著的非线性关系。随着 CONUT 评分升高，PTS 风险稳步增加，直到评分达到 7 时风险趋于平稳。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次证实了营养状态与 DVT 后 PTS 之间存在显著相关性，即使在调整其他因素后，营养状态仍是预测 PTS 的独立风险因素。CONUT 评分综合评估了患者的营养状态，是 PTS 的独立预测指标。这一发现意义重大，临床医生可以利用 CONUT 评分筛查营养不良的患者，并给予适当的营养支持，有望降低 PTS 的发生风险。同时，该研究也存在一些局限性，如单中心回顾性研究、样本量相对较小、未评估某些炎症标志物、未考虑营养干预及环境因素等影响。但这也为后续研究指明了方向，未来的研究可以针对这些不足展开，进一步完善对 PTS 的预测和防治策略。总之，这项研究为下肢深静脉血栓患者血栓后综合征的预测和防治提供了新的思路和方法，为临床实践带来了重要的参考价值。
